阑尾切除术图解文档.pptVIP

阑尾切除术 [适应症] 1.急性单纯性阑尾炎。 2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎。 3.急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。 4.小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜早行手术治疗。 5.妊娠合并阑尾炎，早期（3个月以内）早做手术；中、晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。 6.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。 7.阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以后，可以行阑尾切除术。 8.其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。 * [术前准备] 1.急性阑尾炎，病人体质好者，可以不用特殊准备。 2.有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱者，术前要予以纠正。 3.合并腹膜炎者，要联合、大剂量使用广谱抗菌素，以控制感染。 4.特殊类型的阑尾炎，术前需特殊准备。 5.术前不灌肠。 6.会阴部及下腹部备皮。 * [麻醉] 成人用硬膜外麻醉，小儿用全麻。 [体位] 平卧位。 * [手术步骤] 做阑尾手术必须熟知阑尾的位置变化与血供情况。阑尾根部和盲肠的位置关系是固定的，但阑尾的位置是多变的。阑尾可随盲肠高至肝下，低至盆腔，甚至可以越过中线达左侧腹部，但大多数阑尾位于右下腹。另外，阑尾本身的位置亦多变，可回肠前、回肠后位，盲肠前、盲肠后、盲肠下位以及盆位等(图1)。 * 阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉 阑尾有恒定的系膜，多呈三角形，其根部附着于回肠系膜的下部，系膜内有阑尾的血管、神经和淋巴管等。因系膜较短，故阑尾呈卷曲状。阑尾炎时，因炎症粘连可致系膜水肿，使阑尾不易提出来。阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉，无交通支(图2)，故一旦发生血运障碍，易致阑尾缺血坏死。阑尾的静脉回流入回结肠静脉，由此经肠系膜上静脉、肝门静脉流入肝脏，故阑尾炎时细菌栓子可沿此途径入肝，导致肝脓肿。 * 产品可靠性由固有可靠性和使用可靠性组成。 固有可靠性：是产品在设计、制造中赋予的，是 产品的一种固有特性，也是产品的开发者可以控制的 使用可靠性：产品在实际使用过程中表现出的一种性能的保持能力的特性，除考虑固有可靠性的影响因素外，还考虑产品安装、 操作使用和维修保障等方面因素的影响 固有可靠性高，使用条件好的产品可靠性较高 产品可靠性近似为二者乘积 一、可靠性定义与指标 * 维修性：产品在规定的条件下和规定的时间内，按规定的程序和方法进行维修时，保持或恢复执行规定状态的能力 维修性是产品质量的一种特性，即由产品设计赋予的使其维修简便、迅速和经济的固有特性 保障性：系统（装备）的设计特性和计划的保障资源满足平时和战时使用要求的能力 与装备保障有关的设计特性充足和适 用程度 保障资源的充足和适 用程度 * 可用性：在要求的外部资源得到保证的前提下，产品在规定的条件下和规定的时刻或时间区间内处于可执行规定功能状态的能力。 产品可靠性、维修性和维修保障的综合反映 可靠性是从延长其正常工作时间来提高 产品可用性，而维修性则是从缩短因维修的停机时间来提高可用性 可信性：集合性术语，用来表示可用性及其影响因素：可靠性、维修性、维修保障 可信性的定性和定量具体要求是通过可用性、可靠性、维修 性、维修保障的定性和定量要求表达的 * 1.切口： 取标准的右下腹麦氏切口(图3A)。如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口(图3B)。如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。 * 2.切开皮肤与皮下组织: 沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜(图4)。 拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，自腹直肌鞘至右侧髂嵴，深达腹横筋膜(图5、6)。 * 如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm(图7)。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开腹膜(图8)。 * 若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保护刀口的作用(图9)。 保护刀口 * 进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑尾拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠(图10)。沿3条结肠带向盲肠的末端寻找，在3条结肠带汇集的部位可以找到阑尾。 * 3.切除阑尾： 找到阑尾以后，用中号止血钳夹住阑尾炎部的系膜，将盲肠还纳入腹腔，用盐水纱布将周围小肠隔开。(图11) * 用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。至系膜根部时，用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎，以防系膜血管回缩出血(图12、13)。 处理系膜 * 结扎阑尾根部 用大号止血钳于阑尾根部，距根部0.3～0.5cm处，钳夹阑尾形成一压榨痕，用7号线于此压榨痕部将阑尾结扎(图14)。 * 荷包缝合 用止血钳夹住线结，将多余