s-10肝脏生化试验的分析与监测共识意见草案.pdfVIP

中华医学会第九次全国消化系统疾病学术会议 论文汇编 I will greatly appreciate your interest. S-10 肝脏生化试验的分析与监测共识意见(草案) 中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会 肝脏生化试验(liver biochemical tests，LBT；俗称肝功能试验)是判断有无肝损害、 评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要方法。常用肝脏生化试验 主要包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ- 谷氨酰转移酶(GGT)、胆红素(Bil)、白蛋白(Alb)和凝血酶原时间(PT)等检测项目。为帮助 临床医生合理应用和正确解释常规肝脏生化试验，中华医学会肝病学分会和消化病学分会组 织有关专家，并邀请部分临床检验医学专家，在广泛收集国内外有关资料的基础上，形成了 《肝脏生化试验的分析与监测共识意见（草案）》。 一、肝脏生化试验(LBT)检测值的影响因素及注意事项 影响肝脏生化试验的因素诸多。在检测过程的质量控制方面，存在不同批次和不同实验 室检测的差异；在留取标本的过程中，存在标本贮藏方法及是否溶血的影响；在不同个体， 存在性别、年龄及体重指数(BMI)等因素的差异；在同一个体，存在检测时间及是否剧烈运 动等的影响。因此，通常不能仅凭一次化验结果异常就急于做出诊断或进行各种检查，特别 是对于无明显临床症状而仅有肝脏生化试验轻度异常者。临床医生应全面采集患者信息，并 与实验室充分沟通，以作出恰当评价。 为保证实验室指标检测准确，以帮助临床医生对患者做出正确的诊断和治疗，必须对检 验的全过程进行质量控制，包括：分析前的检验申请单、患者准备、标本采集、运送和储存， 分析中的检测系统(仪器、试剂、分析方法)校正、质量控制、参考区间，分析完毕后的结果 核送等。应制定各种管理性、技术性规范和标准操作程序，建立完善的肝脏生化试验检验质 量保证体系，确保实验室和相关临床科室之间、不同实验室之间无缝衔接，从而控制可能出 现的各种误差甚至差错。在实际工作中，建议特别注意以下问题： 在检测质量控制方面，应保证实验检测的总分析误差不超过正常值上限的 10%～20%。 肝脏生化试验检测标本最好在早晨空腹时采集，待测时间一般≤3 天 宜分别设立成年男性和女性的肝脏生化试验正常值范围。对儿童和 60 岁以上人群的肝脏生 化试验正常值范围应有所区别。 偶然发现的或在剧烈活动后出现的肝脏生化试验异常，应适时重复检测。 所有异常肝脏生化试验结果均必须结合临床进行解释。 高度怀疑实验室检查有误或仅有单项肝脏生化试验指标轻度异常者，应及时重复检测。 当有 2 项以上肝脏生化试验检测指标出现异常，或反复持续异常时，患肝病可能性很大。 二、常用肝脏生化试验的临床意义及其评价要点 （一）血清氨基转移酶 血清氨基转移酶(以往称为转氨酶)主要包括丙氨酸氨基转移酶 (ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。ALT 广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，其 次为心肌、脑和肾组织中。组织中 ALT 位于胞浆，其肝内浓度较血清高 3000 倍，血清半寿 - 44 - 中华医学会第九次全国消化系统疾病学术会议 论文汇编 期为 47±10 小时，是肝细胞损害的敏感指标。AST 主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌 和肾脏等组织中，存在于胞浆和线粒体两个部位，线粒体型 AST 活性占肝脏 AST总活性 80% 左右。成人血清 AST 和ALT 比值的正常值约为 0.8。心肌梗死和慢性酒精性肝病等情况下以 线粒体型 AST 活性升高为主，血清中 AST/ALT 比值升高；病毒性肝炎或其他肝病时，若肝细 胞损伤加重和(或)累及线粒体，则 AST/ALT 比值也可明显升高。 对血清 ALT 和 AST 的正常值上限(ULN)，目前尚无一致意见。正常情况下，血清 ALT 和 AST 的浓度低于 30～40U/L。在不特别说明的情况下，一般按照国际惯例，将 ALT ULN 定为 男 40 U/L、