淋巴系统白血病实验室诊断8.28修改.ppt

异型淋巴细胞：该细胞胞体较大，胞质也较丰富、深蓝色（这点与单核细胞不同）， 胞核较大，染色质较粗（但比成熟淋巴细胞细些，比幼稚细胞染色质粗些）。 异型淋巴细胞。该细胞胞体较大，胞质也较丰富、深蓝色（这点与单核细胞不同）， 胞核较大，染色质较粗（但比成熟淋巴细胞细些，比幼稚细胞染色质粗些）。 异淋：该细胞还是一个核，只不过呈哑铃形而已，也不是浆细胞。浆细胞的胞质可以与它相似，但胞核应更小、更致密且常圆形。至于单核细胞，其胞质很不像，胞核也无折叠，只是染色质较疏松。 异型淋巴细胞：外周血出现的浆细胞一般为成熟阶段。而该细胞核染色质较疏松、不致密，胞核也不圆、偏大。血片中如检到介于浆细胞及异淋之间细胞，难以确定时，可结合该细胞的临床出现概率及大数归类法，将有助于做出正确地判断。 异淋、皱缩红细胞。其胞体较大，胞质多、深蓝色，胞核较规则，染色质虽然较细但还是偏粗、疏松，胞核中隐约可见核仁。 淋巴细胞：其胞体较小，胞质少，深蓝色，染色质聚集呈块状。对淋巴细胞来说，该细胞胞体偏大、胞质深蓝，应该是受刺激所致，但还不是异淋。 THANKS EVERYONE 谢谢大家！ 务实求精 团结奉献 科技兴院 创新发展 救死扶伤 关爱生命 淋巴系统疾病之形态学诊断 检验科 ---杨川 1、运动系统 2、消化系统 3、呼吸系统 4、泌尿系统 5、生殖系统 6、内分泌系统 7、神经系统 8、免疫系统 9、循环系统 主要内容 一、ALL的实验室诊断二、CLL的实验室诊断三、异性淋巴细胞的辨别 病例讨论1 患者，男，57岁，因“头昏、全身乏力、肛周包块疼痛10+天”入院。 查体：中度贫血貌，双上肢见少量针尖样出血点，肝脾未触及。 血常规：WBC 24.16×109/L,RBC 2.08×1012/L，HGB 67g/L,PLT 16×109/L， MCV 95.2fl 外周血细胞形态（油镜） 讨论分析：根据外周血细胞分类与细胞形态特点，结合患者病史，初步考虑为？进一步检查？ 患者中老年男性，中度贫血貌，双上肢见少 量针尖样出血点，肝脾未触及。血常规提示 白细胞增高伴两系降低，查见较多原始幼稚 细胞，初步考虑急性白血病。建议进一步完 善骨髓细胞形态学检查。 骨髓细胞形态（低倍镜20 × ） 骨髓细胞形态（油镜） 化学染色（POX） 骨髓报告 骨髓有核细胞增生明显活跃，粒红比1:1。淋巴细胞系统异常增生，占ANC99%，原始幼稚淋巴细胞占ANC97.5%。涂抹细胞易见。粒红两系增生受抑，全片未见巨核细胞，散在血小板减少。POX：原始细胞呈阴性。 根据FAB分类法：符合ALL-L2骨髓象 （请结合临床及细胞免疫表型分析等进一步检查，AML-M0待排除。） 实验室相关检查 细胞免疫表型分析：异常细胞群93.5%，主要表达HLA- DR，CD10，CD19，CD20，CD22，CD34，CD38， CD123，cCD79a，TdT，部分表达CD33。 染色体核型分析：未见异常染色体克隆。 融合基因检测：未检测出可能出现的31种融合基因或癌 基因。 基因突变筛查：ASXL1突变。 胸部平扫：纵膈内见多个淋巴结，大者短径约1.2㎝。 细胞免疫表型分析：异常细胞群93.5%，主要表达HLA- DR，CD10，CD19，CD20，CD22，CD34，CD38， CD123，cCD79a，TdT，部分表达CD33。 染色体核型分析：未见异常染色体克隆。 融合基因检测：未检测出可能出现的31种融合基因或癌 基因。 基因突变筛查：ASXL1突变。 胸部平扫：纵膈内见多个淋巴结，大者短径约1.2㎝。 诊 断 急性B淋巴细胞白血病（B-ALL） 鉴别诊断 1、急性髓细胞白血病微分化型（AML-M0） 2、急性髓细胞白血病未成熟型（AML-M1） ALL概述： 骨髓中非成熟的淋巴细胞恶性增生，原始和幼稚淋巴细胞比例25%，可高达90%以上。取代正常骨髓组织，并可能播散至血液、中枢神经系统和其他器官，引起贫血、出血、感染等症状。 儿童急性淋巴细胞白血病治愈率60％。 成人急性淋巴细胞白血病治愈率约1/3。 ALL形态学－FAB分类 L1型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主，伴有很少的核浆，细微分布的染色质和规则的细胞形态。75％的细胞中核仁不明显。 L2型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小、染色质形式、细胞核形状不