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小儿生殖系统常见问题 浙江大学医学院附属儿童医院 黄勇 * ?包皮不能上翻诊断为包茎。 * ?包皮堆积在龟头头部不能显露尿道口诊断为包皮过长； ?包茎常常合并包皮过长。 * ?出生后包皮垢不断增加； ?包皮垢的长期堆积会导致感染等严 重情况； ?间歇的阴茎勃起，包茎逐渐好转，3岁内称生理性包茎。 包皮垢 * ?包茎和包皮过长宜在3至6岁行包皮环切手术。 ?包茎和包皮过长容易导致反复的尿路感染。 例如： （1）反复的包皮红肿、包皮瘙痒、反复尿频尿急； （2）更严重的尿常规异常甚至泌尿B超的异常等。 ?有些包皮过长虽然可以上翻清洗，但排尿后包皮积有少量尿液，潮湿环境容易细菌繁殖，反复炎症瘙痒容易养成手淫习惯。 ?有些感染日常生活中更不容易发现，如疱疹病毒、乳头状病毒及HIV病毒等感染。 * ?在美、日、韩等发达国家包皮环切手术占正常男孩的90%以上； ?浙江大学附属儿童医院门诊包皮手术的主要方式是包皮套扎手术； ?特点：安全、方便、对孩子的影响极小（麻醉是基础麻醉+局部麻醉）、术后美观等。 局部麻醉 包皮套环1到3周自行脱落 * ?隐匿性阴茎特别是重度的隐匿性阴茎严重影响阴茎的发育（另外有专题介绍） * ?阴茎延长术治疗隐匿性阴茎效果良好 ?部分型隐匿性阴茎可以选择阴茎延长术 * ?阴茎延长术治疗小阴茎同样有很好效果 ▲小阴茎 * ?肥胖儿必须先减肥再行阴茎延长术 * ?隐匿性阴茎有假性的包皮过长； ?若进行包皮过长手术会导致包皮过短且阴茎发育仍然不能改变； ?再行阴茎延长术相对困难。 假性包皮过长 * ?近20年尿道板切开尿道成形术（TIP）的创造在治疗远端型尿道下裂具有革命性的意义； ?浙江大学附属儿童医院泌尿外科是最早跟随国际的进展开展该手术，手术达到国际先进水平。 * ?重度尿道下裂尽管手术难度大，同样可以一次完成手术。 * ? 13岁男孩，有左侧隐睾，未手术，睾丸下降到 阴囊睾丸明显发育不良（只有正常大小的45%）。 * ?隐睾症的最佳手术年龄在6月至1岁，不建议激素治疗。 ?隐睾症会导致患侧睾丸的发育不良，隐睾的睾丸首先发生管腔的塌陷。 ?及早的手术，部分塌陷的管腔可以恢复，甚至完全恢复正常；延误手术塌陷的管腔发生萎缩无法再恢复。 ?睾丸下降固定术并不复杂，手术更在意的是细节，术中尽量不损伤精索和睾丸，术后疤痕吸收后不明显等。 * . .
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