初级创伤救治气道管理【PPT】.ppt

呼吸处理 如有可能则给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸 治疗气胸+血胸 * 气道和呼吸 总结 开放气道 考虑插管 谨记颈椎保护 如果有条件则给予吸氧 按需进行辅助通气 * 气道管理中的关键点 气道通畅是创伤处理的首要环节 如何早期进行气道的临床判断 气道阻塞的体征 基础气道管理 气管插管——指证 气管插管——对颈椎的危险性 外科气道 * 呼吸的关键点 呼吸衰竭 临床征象 视诊——频率、辅助呼吸肌、紫绀 触诊——气管移位、肋骨骨折、 皮下气肿、连枷胸 听诊——呼吸音、心音、肠鸣音 处理张力性气胸 * 气道处理困难的因素 病人损伤： 气道出血 气道烧伤 颈椎损伤 面部损伤 气道损伤（喉骨折、气管、支气管损伤） * 气道处理困难的因素 创伤前病人状态： 1、 体型和肥胖 2、关节病变引起颈椎活动受限 3、 张口困难 4、先天畸形 5、呼吸系统疾病，如哮喘等 6、儿童或婴儿 * 气道处理困难的因素 7、异常困难气道： 喉痉挛 支气管痉挛 气管完全堵塞 * 气道处理困难的因素 非病人因素： 医务工作者的个人技术 辅助设施质量 救助的环境 救助的设备 * 气道管理的指征 紫绀 呼吸骤停 气道部分或全部梗阻 CPCR （气道管理并不都意味着气管插管） * 气道和呼吸功能障碍的高危情况 昏迷 颌面部损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部饱胀 * 如何确定气道异常 询问“发生过什么” 看、听和感觉 语言是否正常/呼吸有无鼾声 颌面部捻发音 气道偏向一侧 颌面部的血肿 * 预后不良情况 低氧性脑损伤 叹息样呼吸（呼吸中枢损伤） 脊髓颈段损伤 气道断裂 * 异常气道的处理 下颏上提、下颌前托 吸出异物 口咽气道 气管插管 外科气道 * 确定气管导管位置 明视下进入声门 听双侧呼吸音 看胸廓起伏 看呼吸末二氧化碳波形 * 创伤患者气道管理争议问题 喉罩 药物 经鼻气管插管 使用及脱下颈托 * 口咽通气道 * 各种气管导管 * 支气管导管 * 支气管导管 * 气管食管气管导管 * 普通一代喉罩 * 双腔喉罩 * 插管型喉罩 * 二代喉罩 * 神经定位 颈神经运动支配 腰神经运动支配 脊神经感觉支配 * 麻醉医生工作场景 * 使用时，直接删除本页！ 精品课件，你值得拥有！ 精品课件，你值得拥有！ * 使用时，直接删除本页！ 精品课件，你值得拥有！ 精品课件，你值得拥有！ * 谢谢大家！ * 初级创伤救治(PTC) 香港嘉道理基金会资助 世界麻醉医师协会发起的国际性培训课题 2010年国家卫生部医院管理研究所正式在国内实施 目标3年内对中国麻醉、急诊、院前急救医师进行初级创伤救治规范化、标准化、实用化培训，最终实现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大的创伤救治培训项目。目的就是提高创伤救治水平及救治成功率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率 * 初级创伤救治体系 创伤预防 检伤分类 初级评估 次级评估 稳定病情 转 运 进一步治疗 * 初级创伤救治体系 创伤预防：是最安全、最廉价的创伤管理办法，当然需取决于当地的实际情况，比如人文环境、政治背景、人力、卫生经费等等。 * 初级创伤救治体系 检伤分类：按优先次序对患者进行排序 优先排序依据： 1、经验 2、医疗资源 3、损伤严重程度 * 初级创伤救治PTC 基本顺序步骤：A、B、C、D、E A——气道管理 B——呼吸管理 C——循环管理 D——神经损伤评估 E——全身检查 * PTC系统 初级和次级评估 病史 查体 看（视诊） 感觉（触诊） 听（听诊） 有条件时进行特殊检查 * 初级评估 快速、有序 2分钟 及时处理发现的创伤 病情不稳定随时复查 * 初级评估 气道 (A) 呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D) AVPU快速评估 显露 (E) * 气道管理 * 气道管理 气道管理不仅限于创伤，任何情况导致的气道梗阻、呼吸异常都必须立即实施气道管理 气道管理不仅限于麻醉科、急诊科、ICU 气道管理不仅限于麻醉医师，所有的医护人员都要掌握。 * 气道管理 优先处理患者的气道通畅问题 与患者交谈 给氧（有条件时） 评估气道 颈椎保护 * 气道评估 视诊 颜色 呼吸困难