某市中心医院三甲复审现场评价整改报告.docxVIP

 PAGE \* MERGEFORMAT 43 关于三甲复审现场评价结果的 整改报告 ?? ?鄂州市卫生计生委： ??? ?2017年7月30日至8月3日，省卫生计生委医院评审专家组一行十人，对我院进行了医院等级评审的现场评价。评审组工作认真细致、评价客观真实，对我院各项工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题。针对省卫计委对我院现场评价的反馈结果，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对反馈的意见进行了认真梳理，列出了问题清单并制定了详细的整改措施和时间节点，指定了分管领导及专门责任部门负责，限时完成相关整改任务。全院职工历时三个月时间的认真整改，通过主观努力，改善或改造客观条件，目前已全部整改到位。现将整改情况汇报如下。 一、综合管理方面 （一）医院管理方面 1、医院各科室应重视目标指标监测与分析评价。 整改措施： 根据评审标准的要求，完善了各科室的质量指标及目标值。 加强对各科室每月质量分析会的监管，对各科室每月质量分析会进行跟踪督查，并将质量分析会的质量纳入每月质控及绩效考核。 2、医院需进一步提高对评审标准的理解，并在应用中与日常工作紧密结合。 整改措施： （1）制定了培训计划，组织全院职工利用每周学习日重新培训学习评审标准，对职能部门和重点科室人员加大培训考核力度，确保标准人人应知应会。 （2）加强对重点部门、关键环节的监管，要求各科室日常工作按照标准落实。