妊娠高血压疾病护理说明讲解教材课程.pptVIP

* 妊娠期高血压疾病 ◆妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病. ◆发病率我国9.4%,国外报道7%—12%. ◆本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系. ◆多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状,在分娩后及随之消失. ◆该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因. [病因] １.免疫机制：妊娠被认为是成功的自然同体异种移植． ２.胎盘浅着床：妊娠期高血压疾病常见于子宫张力过高及合并有全身血管病变的孕妇，其发生可能与导致“胎盘浅着床有关”． 　　“胎盘浅着床” 是孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍，胎盘灌注减少，滋养细胞缺血，当其表面粘附分子表型转换障碍时可致滋养细胞侵润能力受损和浅着床；胎盘生长因子和胎盘血管内皮生长因子基因表达下降，可能也是影响胎盘浅着床的因素． ３.血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质如氧自由基、过氧化脂质、肿瘤坏死因子、白细胞介素－６ 、极低密度脂蛋白等可能引起血管内皮损伤． ４.遗传因素：妊娠期高血压疾病的家族多发性提示该病可能存在遗传因素． ５.营养缺乏：以发现多种营养如以白蛋白减少为主的低蛋白血症、钙、镁锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关．研究发现妊娠期高血压疾病患者细胞内钙离子升高，血清钙下降，从而导致血管平滑肌细胞收缩，血压上升． ６.胰岛素抵抗 [分类与临床表现] 分类 　　　　　临床表现 妊娠期高血压 ＢＰ≥１４０／９０mmHg,并于产后１２周恢复正常；蛋白尿（－）；患者可伴有上腹部不适和血小板减少，产后方可确诊． 子痫前期轻度　　　 ＢＰ≥１４０／９０mmHg,孕２０周以后出现；尿蛋白≥３００mg/24h或（＋）．可伴有上腹部不适、头痛等症状。 子痫前期重度 ＢＰ≥１６０／１１０mmHg；尿蛋白≥２．０g/24h或（＋＋）；血肌酐１０６ｕmol/L;血小板１００×109／Ｌ；微血管病性溶血；血清ＡＬＴ或ＡＳＴ升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适． 子痫 慢性高血压并发子痫前期 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 高血压孕妇妊娠２０周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿尿蛋白≥３００mg/24h；高血压孕妇妊娠２０周以前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板１００×109／Ｌ [诊断] 根据病史、临床表现、体征及辅助 检查即可做出诊断,同时应注意有无并 发症及凝血机制障碍. 1.病史:患者有本病的高危因素及上述临床表现,特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等. 2.高血压:高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥９0mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔≥６小时．慢性高血压并发子痫前期可在妊娠２０周以后血压持续上升． ３．蛋白尿：蛋白尿的定义是在24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg或至少相隔６小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L（定性＋），其准确率达92%．应留取24小时尿作定量检查，也可取中段尿测定，避免阴道分泌物污染尿液，造成误诊． ４．水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥０.９kg／周，或２.７ kg／月是子痫前期的信号． ◆本病患者水肿的特点是自踝部逐渐向 　上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解 　．水肿局限于膝以下为“＋”，延及大腿为 　“＋＋”，延及外阴及腹壁为“＋＋＋”．全 　身水肿或伴有腹水为“＋＋＋+”. ５．辅助检查： ◆血液检查 ◆肝肾功能测定 ◆尿液检查 ◆眼底检查 ◆其他：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查，视病情而定． [预防] 　　做好预防工作，对降低妊娠期高血压疾病的发生、发展有重要作用． １.建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作． ２.加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查． * *