外科护理教学课件作者王慧玲课件2关节脱位患者的护理幻灯片.pptVIP

* 第十九章 骨与关节疾病患者的护理第二节 关节脱位患者的护理 一、概述： （一）关节脱位的概念 常见的脱位关节有肩、踝、肘及髋关节。 关节脱位是指关节面失去正常的对合关系，俗称脱臼。 临床中上肢关节脱位多于下肢关节脱位。 一、概述： （二）关节脱位的分类 创伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位 按脱位的原因分： 新鲜脱位 3 周 陈旧脱位 3 周 按脱位的时间分： 按脱位的程度分： 全脱位 半脱位 二、护理评估： （一）健康史 1．外伤史 临床上以暴力因素所致的创伤性脱位较多见，包括间接暴力和直接暴力。 2．骨关节疾病史 骨肿瘤或关节结核等疾病可使关节结构破坏，导致关节病理性脱位。 3．先天性因素 胎位不正、羊膜早破等因素可造成先天性关节畸形，如先天性髋关节脱位。 二、护理评估： （二）身体状况 一般症状 关节局部疼痛、肿胀、淤血斑、压痛及功能障碍。 特有体征 （1）畸形：关节的移位造成局部形态异常，如关节变粗大、病人变短或变长。 （2）弹性固定：脱位后由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患肢保持在异常的位置，被动活动时感到弹性阻力。 （3）关节盂空虚：脱位后发现关节所在的部位有空虚感，在邻近处可触及移位的骨端。 二、护理评估： （二）身体状况 血管、神经损伤 （1）肘关节后脱位时，偶尔可损伤肱动脉及合并正中神经或尺神经损伤。 ①动脉受压可出现患肢苍白、发冷、大动脉搏动减弱或消失等患肢血液循环障碍的表现。 ②正中神经损伤表现为拇指、食指、中指的感觉迟钝或消失，不能屈曲拇指，不能对掌和外展，后期形成典型的“猿手”畸形。 ③尺神经损伤主要表现为手部尺侧皮肤感觉消失，后期小鱼际肌及骨间肌萎缩，拇指不能内收掌指关节过伸，其他四指不能外展及内收，呈“爪状手”畸形。 （2）髋关节后脱位时，可合并坐骨神经损伤。表现为足部、小腿后侧及外侧、大腿后侧全部感觉消失，膝关节的屈肌，足部和小腿全部肌肉瘫痪，足部出现神经营养性改变。 常见关节脱位的主要临床表现 （1）肩关节脱位：呈“方肩”畸形，患肢较对侧长。肱骨头可在肩关节外触及。患肢轻度外展不敢活动，杜格氏（Dugas）征阳性，即让患侧手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁或患侧肘部紧贴胸部时，手掌不能达到健肩。 常见关节脱位的主要临床表现 （2）肘关节脱位：肘部变粗，上肢变短，肘后可摸到凹陷，鹰嘴后突显著，肘后三角失去正常关系。肱骨下端可在肘窝前方触及。关节弹性固定于半伸直约45°，肿胀明显，易压迫周围血管神经。 正常伸直位 正常屈曲位 脱位后三点不在一直线 肘后三点关系 肘关节后脱位合并桡侧脱位 常见关节脱位的主要临床表现 （3）髋关节脱位：关节功能障碍明显，患部疼痛，患肢弹性固定于屈曲、内收、内旋位。伤肢缩短。脱位的股骨头、大转子上移可在臀部触及。局部肿胀不明显。 患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及股骨头 髋关节后脱位典型畸形 二、护理评估： （三）辅助检查 X线检查可明确脱位的类型、方向、程度、有无合并骨折。对于陈旧性脱位，能明确有无缺血性骨坏死或骨化性肌炎。 二、护理评估： （四）治疗与效果 关节脱位的治疗原则是尽早复位、固定、功能锻炼，以恢复关节的正常解剖关系和功能。 关节脱位的复位 （1）手法复位：以手法复位为主， 应在无痛和肌肉松弛的条件下进行，严禁动作粗暴及反复复位，避免加重损伤或造成骨折及血管神经损伤。一般在伤后3周内进行。复位成功的标志是被动活动恢复正常，骨性标志复原，X线检查显示已复位。 1）肩关节脱位：常用手牵足蹬法和牵引回旋复位法。 2）肘关节脱位：复位时置肘关节于半屈曲位，操作者一手握患臂腕部，沿前臂纵轴方向牵引，另一手拇指压在尺骨鹰嘴突上，沿前臂纵轴方向作持续推挤，即可复位。 3）髋关节脱位：复位宜早，最好在24h内复位，否则复位困难，常用提拉法和旋转法。 （2）切开复位：适用于关节内骨折手法复位失败者、有软组织嵌入以及陈旧性脱位手法复位失败者。 固定：复位后将关节固定于稳定位置2～3周，陈旧性脱位应适当延长固定时间。 （1）单纯肩关节脱位：复位后用三角巾悬吊上肢，将肩关节固定于内收、内旋位，患侧腋下垫棉垫，肘关节屈曲90°。仍有肩关节半脱位或关节囊破损明显的，应将患侧手置于对侧肩上，上肢贴靠胸壁，棉垫垫腋下，用绷带将患肢固定于胸臂前，以防外旋和外展。一般固定3周。 （2）肘关节脱位：复位后用长度超过肘关节的