安定袁耀宗2002肠易激综合征.pptVIP

肠易激综合征 Irritable Bowel Syndrome  肠易激综合征的定义 功能性胃肠病： 不能用结构或生化异常来解释的各种持续或反复发作的胃肠症状。包括可能由咽、食道、胃、胆道、小肠、大肠、肛门引起的各种症状。 肠易激综合征： 功能性肠病的一种，具有与排便相关或肠习惯相关的腹痛，并伴有不正常排便行为及腹胀的特征。 肠易激综合征的命名 神经性结肠炎 过敏性结肠炎 痉挛性结肠炎 粘液性结肠炎 结肠敏感 结肠功能混乱 不安定结肠 IBS ：城市发病率高于乡村 IBS ：青壮年的患病率高于其他年龄组* IBS ：脑力工作者患病率高于其他职业 IBS 临床表现 胃肠道症状 - 三大症状 肠外表现 IBS 分型 腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主 便秘型(C-IBS)：以便秘为主 交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现 IBS 肠外表现发生率 IBS 诊断标准 Manning标准 腹痛便后缓解 腹痛初起时大便频率增加 腹痛初起时排稀便 腹胀（肉眼可见） 粘液便 排便不尽感 肠易激综合征－罗马II标准(1999) 强调过去12月中有累计三个月以上腹痛或腹部不适 强调了腹痛与排便的关系： 排便后疼痛减轻 IBS 基本治疗 IBS 药物治疗 IBS 非药物治疗 结 论 肠易激综合征是一种常见的肠道功能性疾患；占胃肠专科门诊相当大比例； 严重影响患者的工作及工作； 患者和医生对疾病的认识程度低； 急需引起广泛重视，并开展疾病宣教。 IBS 的药物治疗主要针对腹泻、便秘和腹痛进行治疗，治疗腹泻使用调节肠道转运的药物（如：洛哌丁胺）和止泻药（如：考来烯胺 ），治疗便秘使用缓泻药（如：车前子）和促动力药，治疗腹痛常使用解痉药（如：得舒特）、抗抑郁药（如：阿米替林）、抗焦虑药（如：安定）等。其他药物还包括利普安、胆囊收缩素拮抗剂、抗生素、α2肾上腺激动剂（可乐定）、神经激肽拮抗剂。 IBS理想疗法的目标是同时针对IBS的内脏敏感性增加、胃肠运动异常和精神因素，缓解患者疼痛、腹泻、便秘和腹胀四大症状。 IBS心理治疗主要是缓解紧张状态及情绪问题，催眠疗法可调节内脏敏感性和动力，松弛疗法和生物反馈治疗可使患者松弛，显著改善IBS症状；补充治疗如：针灸，行为治疗指对患者当前心理状况及行为模式的处理，均可改善患者生活质量及胀气、腹痛，但尚无大样本研究；其他治疗包括经皮神经电刺激和补充治疗等。 脊髓对内脏传入冲动信息的处理发生异常可导致内脏痛觉过敏，胃肠道炎症可改变肠道平滑肌及神经的功能，同时导致内脏痛觉过敏及肠道动力异常，肠道顺应性异常致患者肠道动力异常，而心理社会因素诱发加重症状。其他因素如遗传、性别、进食等对内脏感觉、肠道动力均有影响，最终导致腹痛、腹胀、排便习惯改变的症状。 北京协和医院潘国宗等做了大规模流行病学调查，对2486人进行问卷调查后发现，城市人群和郊区人群的IBS患病率有较大差异，分别为10.50%和6.14%，即城市人群患病率高。 IBS病人在18-40岁的年龄段最多，即中青年为IBS的高发人群。 按照所从事的职业划分，以学生、干部、知识分子和商人的发病率最高，从13.64%到10.14%不等。这与国外的研究结果一致，即文化程度相对高、工作压力大的人，IBS患病率也高。 由于患有IBS而导致的医疗费用包括多方面，难以准确估算。直接费用包括诊断及检查费、急诊费、住院费及药费；间接费用包括误工、产量下降、旅行及非处方药的费用；难以估算的费用包括对身体的痛苦、对日常生活、人际关系的损害降低了生活质量，及对医患关系的负面影响。 IBS是常见病、多发病，对人们日常生活有极大的负面影响。从病人的身体、到病人的日常生活、以及病人的社会活动等等方面，均有很大的损害。 IBS 临床表现包括胃肠道症状、非胃肠道症状和心理症状。胃肠道包括三大症状：腹部疼痛/不适、腹胀和“饱满感”和大便习惯改变；肠外表现包括头痛、非心源性胸痛、纤维肌痛综合征、功能性消化不良、腰背痛、排尿困难、慢性疲劳综合征等。 绝大多数IBS患者均有腹痛症状或腹部不适的感觉。而超过81%的患者这些症状可在排便后得到缓解；而在器质性疾病患者中只有30%能在排便后使症状得到缓解，这对诊断IBS是一个很有意义的标准。 心理－社会因素与IBS 心理社会关键因素 生活应激 心理状态 对应能力 社会支持 IBS 临床表现及结局 袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P50－51，上海科学技术出版社。 肠道顺应性异常 IBS 发病机制小结 心理社会因素 脊髓