各家课件河间学派2章节幻灯片.pptVIP

6.4.2三焦 位置—外有经而内无形 “所谓三焦者，乃上焦、中焦、下焦三处地位合而名之也” ，为无形之气。 虽有手少阳三焦经行于体表，但在体内没有独立的形体。 “三焦”的几种含义 A.三焦为六腑之一。 B.三焦为上、中、下三焦合称。 C.“三焦辩证”—吴鞠通引申到温病 学，是说明病理变化和病情发展阶段的一种辩证方法。 D.手少阳三焦经。 三焦相火，为原气之别使 孙氏：包络、三焦为相火。三焦为气父，包络为血母，两相表里。 三焦相火发自命门原气，即肾间动气，为原气之别使。 6.4.3论火 火是一种生生之机 孙氏：火能化生万物，火主动有生化之机。 君火相火，裨助生生不息之功，不可一日而无。 火分内外，有邪正之别 外火—六气之火 内火—源于人体原气 外火内火协同而成生理之火，一旦妄动而成贼火。 论君火、相火 天火、人火皆分君相 天火在时节上，有君火少阴为热，主二之气，相火少阳为暑，主三之气。 人火之中，君火为心，相火为包络、三焦。 6.4.4临证经验 治病首重明证 病症不拘大小轻重，皆需细细辨明。既反对滥用苦寒，又反对过用辛热、疏导和渗利之剂，重视原气、真气的保护。 三焦分治，尤重下元 上焦治在膻中，中焦治在脐旁，下焦治在脐下。 A.气虚中满 属下焦元气虚寒，证见浮肿，不可徒用通利，当温补下元—壮元汤，脾肾同治。 B.肾消 下元不足，精气同治—肾气丸 C.癃闭、遗尿 三焦元气虚寒—壮元汤或补中益气汤 D.肾虚气喘 补益肾阴、纳气归元—气虚安肾丸，血虚六味丸。 小结： 河间学派是以火热病机和火热病证为主要研究内容的学派，刘完素主要是研讨病机问题，强调火证、热证的病机，火热是现象，造成火热的原因有六气，偏重外邪，临床上在表用汗法，在里用下法。张从正接受火热论，病邪外来的思想，创立攻邪论，倡导汗吐下三法攻邪已病。对于阴不足的问题完素所论很少，但还是提出了清热养阴的方法，朱丹溪发展了这部分内容，不是单纯的攻邪，而是在清火热的同时要补阴养阴。丹溪的”阳有余阴不足“对后世影响深远。 * * * * * * * * * * * * 3.3.2虚证反治（虚火可补） “火急甚重者，必缓之以生甘草”。 此处的火急甚重，不是急迫、高热，“急”对甘以缓急而言，此火多为虚火。生甘草对虚火有两个作用：一是甘缓虚火，二是下焦之火，如肠风便血、肛门肿痛、大便出血用生甘草清热解毒。 “兼泻兼缓，参术亦可”，虚火还可用参术，如补中益气汤治疗气虚发热。 虚火往往阴津不足，不可骤用凉药，苦寒伤燥，燥易伤津，因而慎用三黄，要用温散药物，甘寒去火。 “补阴火自降”可用炒黄柏、生地黄、知母之类，虚火不重，生地与他药同煎，虚火重，生地开水泡。“小便降火最速”，2岁以下孩童小便，对肺出血、胃出血引起的吐血证有速效。 虚火方 丹溪所创引火归原用方，四物汤加降火药（知柏四物汤）服之，涌泉外敷津调川附子。附子大热补肾阳，敷涌泉，内服补阴降火药，引火下行，纳入肾命。 震亨还用四物加炒黄柏，或鳖甲、龙骨、龟甲、白胫骨等，引火下潜，八味肾气丸也是引火归原的常用方子。 “黄连、黄芩、栀子、大黄、黄柏等，非阴中之火不可用”。 “木通下行，泻小肠火”。导赤散 “人中白泻肝火，须风露中二三年者”。 “山栀子仁大能降火，从小便泄去”。 4.杂病证治 丹溪对于杂病有独特的见解和丰富的经验，尤精于气、血、痰、郁之治，正如王纶所言“丹溪先生治病，不出乎气、血、痰，故用药之要有三，气用四君子汤，血用四物汤，痰用二陈汤。又云久病属郁，立治郁之方，曰越鞠丸”。 4.1郁证 诸病多生于郁 “气血冲和，百病不生。一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多于生于郁。” 情志内伤 气郁、血郁 六淫外感 气血怫郁 热郁、痰郁 诸病生焉 饮食失节 湿郁、食郁 以气郁为主，影响其它，久郁多能化火。 治疗 六郁以气郁、火郁为重点，因而治郁必先顺气，郁久化热，治必清火，越鞠丸通治诸郁。 香附——行气解郁——气郁 可加木香、枳壳、槟榔 苍术——燥温健脾——湿郁 可加茯苓、泽泻、白术 栀子——清热除烦——火郁 可加黄芩、黄莲、知母 川芎——行气活血—→血郁 可加桃仁、红花、丹皮 神曲——消食和胃—→食郁 可加麦芽、山楂、枳实 痰郁偏重