下腔静脉滤器植入、取出术规范课件.pptVIP

二、IVCF置入和取出的方法 本送病理检查。（5）IVC造影：取出滤器后血管造影复查观察IVC管壁是否光滑、血流是否通畅、对比剂有无滞留，评诂IVC壁有无损伤。 （三）注意事项： 1、在选择滤器时应尽量选择临时性或可取出滤器，以降低由于滤器长期置入而引起IVC阻塞的概率。 2、可取出滤器取出前行超声或造影检查如果发现IVC内仍有较多的新鲜血栓，则应放弃滤器取出 * 二、IVCF置入和取出的方法 的计划，以避免取出过程中发生致命性肺栓塞。 3、可取出滤器置入时间如超过规定期限，一般不宜取出，以避免取出困难、撕脱覆盖IVCF的亲生内皮而导致IVC内膜的损伤。 4、可取出滤器的取出钩如嵌顿在IVC内膜内，取出滤器非常困难。术前造影评诂尤为重要，必要时可作多角度IVC造影。 5、任何情况下均不能强行拽出滤器，以避免IVC管壁撕裂伤引起大出血。 * 二、IVCF置入和取出的方法 四、术后处理 1、IVCF置入后宜进行抗凝、溶栓、机械清除等综合性治疗。这一方面可缩短病程、提高治疗成功率，另一方面可以防止或减少IVC阻塞的发生。 2、对已经发生肺动脉栓塞的患者，在置入IVCF后，应对肺动脉栓塞进行积极治疗，以期开通肺动脉，缓解患者症状，防止肺动脉高压和肺源性心脏病的发生。 3、对于永久性滤器置入（含可取出滤器未取 * 二、IVCF置入和取出的方法 出）者，若无抗凝禁忌，推荐长期口服抗并、凝剂如华法林，定期复查凝血功能并调整华法林用量，使PT的INR值维持在2.0-3.0。 4、分别在滤器置入术后1、3、6个月各随访1次，摄腹部平片，并在滤器置入后6个月作顺流IVC造影和（或）超声检查，之后每年随访1次。随访主要观察内容为滤器形态、位置及IVC血流状况。 * 三、并发症及其防治 1、IVC阻塞 常发生在大量血栓脱落陷入滤器时，也可能 为滤器引发的IVC血栓形成、血液回流受阻，临床表现为IVC阻塞综合征。对于高凝状态患，滤器置入后需加强抗凝。对有症状的IVC阻塞的处理方法同下肢DVT介入治疗。 2、肺动脉栓塞再发生 肺动脉栓塞再发生可以发生在滤器置入后的任何时间，大多数情况是由于患者高凝状态持续存在、滤 * 三、并发症及其防治 器顶部血栓脱落、滤器变形或倾斜导致滤过效果下降所致。坚持抗凝可能会避免或减少肺栓塞的再发生。肺动脉栓塞再发的处理方法同肺动脉栓塞的治疗。 3、滤器移位 滤器向下移位大多无临床意义。移位到髂静脉或误放入髂静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻塞。滤器称位到右心时，可引起严重心率失常。熟悉各种滤器的性能、适用腔静脉最大径，有助于减少滤器移 * 三、并发症及其防治 位的发生。发生可引起临床症状的滤器移位时，可采用介入方法将滤器取出或重新调整位置，如无效则需外科取出。 4、滤器断折 滤器断折较少见。若滤器断折后不会引起构件脱落与游走、滤器位置稳定不会出现刺破血管等其他并发症，可在规范化抗凝前提下严密定期观察，否则应设法介入或外科手术取出滤器。 5、滤器支脚穿透血管壁 * 三、并发症及其防治 这种情况常因腹主动脉搏动所致。慢性IVC穿孔，一般不会引起大出血，堂上常无需处理。伴有腹膜后出血时，可视出血程度分别给予保守或外科手术治疗；如引起腹主动脉穿孔、肠壁损伤时，通常需外科手术治疗。 * 四、疗效评价 评价IVCF效果的指标是肺动脉栓塞的发生率。一般认为，置入IVCF后肺动脉栓塞的发生率为2%-5%。因大多数滤器置入后的肺动脉栓塞没有症状且较难诊断。所以，滤器置入后肺动脉栓塞的发生率实际上高于此值。 Decousus等对400例深静脉血栓形成患者分别置换（200例）和不置换（200列），同时进行搞凝治疗的前瞻性、随机化研究（PREPIC）的结果表明，在12天的随访中，不置放滤器组比放滤器组肺 * 四、疗效评价 动脉栓塞的发生率高4倍（不放滤器组为4.8%，放滤器组为1.1%）。如果仅比较入组时已有肺动脉栓塞的患者，两者之间差距更加明显（不放滤器组为8.6%放置组1.1%）。但是两者死亡率无明显差异。另外在2年的随访中发现，两组患者肺动脉栓塞的发生率也无统计学意义。但一组随访8年的研究表明，置入滤器组有症状肺动脉栓塞的发生率较不置入滤器组明显降低（放滤器组6.2%不放滤器组15.1，P=0.0008）。 尽管IVCF置入的适应症至今仍有争议，但滤器 * 四、疗效评价 可降低肺动脉栓塞的发生率已得