中心静脉置管的护理课件篇.pptVIP

1、冲管和封管 （3）正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。 （4）封管注意事项 必须是正压封管。 * 1、冲管和封管 ③冲管、封管的正确步骤 1)SASH法——S生理盐水，A给药，S生理盐水，H稀释肝素液 2)10ml以上等渗盐水 3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U肝素） * 2、敷料的更换 操作步骤: ①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料 ②检查穿刺点有无红肿、渗出 ③再次洗手 ④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜 * 2、敷料的更换 注意: 消毒过程要严格无菌操作; 不要将胶布直接贴到导管上; 必要时可以使用固定翼; 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度 * 3、舒适度的评估 管道留置期间，应保持局部的清洁、固定牢固，使患者活动时舒适。 老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定。 * 4、保持通畅的护理规范 1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。 2.正确封管。 3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输液泵匀速补液.当补液速度低于5ml/h时,建议用另外一路生理盐水以5ml/h的速度缓慢泵入, 4.如果双头静脉针只有一路输液时,另外一路管道要每隔8h冲一次管,以免堵塞, * 4、保持通畅的护理规范 4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。 5.24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。 6.管道留置期间若停止输液，深静脉管道用肝素帽封堵的每日冲管1次。 7.管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。 * 二、中心静脉导管常见潜在并发症 1、导管脱出及移位 2、置管穿刺处红肿、渗出 3、导管堵塞 4、导管血液堵塞再通方法 5、深静脉血栓 6、气胸、血胸 7、导管断裂 * 1、导管脱出及移位 处理： 置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定,导管在外力作用下相对容易脱出。 敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。 * 1、导管脱出及移位 年龄 血液病患者年龄跨度很大,幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出 晚间睡眠　晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出汗多,因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出。 * 2、置管穿刺处红肿、渗出 处理 清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,常规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹百多邦(莫匹罗星软膏)用带消毒棉的输液贴覆盖穿刺点,等输液完毕后再次消毒覆盖透明敷贴,1次/d,穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正确全面的护理指导,如内衣要柔软宽松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。 * 3、导管堵塞 处理 保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使用中心静脉导管后导管接品用肝素帽封闭，在导管内定期内定期注入少量肝素生理盐水均可预防导管内血液凝固。 输液时应注意合理安排液体顺序,先输乳剂,后输非乳剂;对浓度高、毒性大的药物如两性霉素B等应安排在中间输入,在输注酸、碱药物之间以及输注刺激性药物和粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管 * 3、导管堵塞 一旦出现导管内血液凝固，可试用内含链激酶或尿激酶20000 U/2ml的注射器反复经经抽推，待导管内血块溶解后抽出血块溶解后抽出血块，和生理盐水推注通畅。 当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水的注射器能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应立即更换输液系统。 * 4、导管血液堵塞再通方法 1、准备的器具 （1）10ml注射器一支，一支1ml或3ml盛有再通导管药剂的注射器。 （2）无菌三通一个。 （3）无菌手套一副。 （4）口罩。 （5）消毒棒。 * 4、导管血液堵塞再通方法 2.抽好药剂，准备好物品后即开始。 实心箭头表示三通处于关闭状态 空心箭头表示三通开放的方向 （1）戴口罩和手套。 （2）用碘伏消毒导管尾端螺口并风干。拔除输液器和延长管，接三通使三通位于关闭的位置。 （3）消毒三通的一个接口后，连接一支空的10ml注射器。消毒三通的另一个接口后连接抽好药液的1ml或3ml注射器。 * 4、导管血液堵塞再通方法 （4）将三通置于关闭抽好药剂的注射器方向，使10ml注射器的三通开口开放。 （5）回吸10 ml注射器，将导管内抽空，使导管内形成负压。 （6）将连接10 ml空注射器的三通口旋至关闭，同时打开连接充满药液的注射器三通口。 * 4、导管血液堵塞再通方法 （7）再次将连接导