天下第一痛三叉神经痛课件.pptxVIP

天下第一痛之三叉神经痛三叉神经痛患者说：“难以承受”、“痛不欲生”、“生不如死”医生说： 最常见、最痛苦、最顽固、治疗最困难的脑神经痛传说：“不死的癌症”天下第一痛世界卫生组织(WHO)疼痛分级：0度：不痛；I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；IV度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。其他分级法：数字疼痛分级法NRS：Wong-Banker面部表情量表法FPS-R：视觉模拟评分法VAS：100mm量尺+表情天下第一痛视觉模拟评分法VAS疼痛分级：0-10级0级无痛1-3级轻度疼痛4-6级中度疼痛：软组织挫伤、扭伤、网球肘7-10级重度疼痛：烧伤、分娩痛、严重腰突症、偏头痛10级痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、癌性痛三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia）概念一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛流行病学年发病率：5/10万患病率：180/10万好发年龄：40岁（50-60）性别差：女：男=3∶2 三叉神经解剖三叉神经（CN V）：最粗大的CN眼神经（V1）：眼裂以上，感觉上颌神经（V2）：眼裂和口裂之间，感觉下颌神经（V3）：口裂以下，感觉和运动临床表现症状和体征：范围：单侧三叉神经分布区域（双侧占3%）频率：反复发作，骤发骤停（数秒-数分钟）性质：闪电样、刀割样、烧灼样、针刺样程度：难以忍受的剧烈性疼痛 扳机点/触发点（Trigger point）：眼周、鼻翼、上腭、口唇口角或口腔粘膜分类和病因原发性三叉神经痛：症状性，发病机制不明确三叉神经微血管压迫学说：神经脱髓鞘——“短路”癫痫样神经痛学说？症状性三叉神经痛：继发于肿瘤、炎症、血管畸形等40岁中青年，持续性疼痛，无扳机点诊断症状和体征：单侧面部阵发剧痛+痛敏区+扳机点相关疾病：高血压、多发性硬化症、卒中辅助检查：磁共振体层血管成像MRTA，头颅MR／CT鉴别诊断牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。鉴别诊断牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。鉴别诊断牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。鉴别诊断牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。鉴别诊断牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。鉴别诊断牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。鉴别诊断牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经