先天性髋关节脱位课件篇.pptVIP

先天性髋关节脱位 * 绪论 先天性髋关节脱位（）又称为发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）是一种对儿童健康影响较大的病变，如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。， CDH是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。 * 流行病学调查 先天性髋关节脱位其发生率世界各地区有较明显差别，我国并没有完全整的统计资料，就上海某些产院调查的约为0.91‰，北京地区为3.8‰，沈阳某院为1.75‰，香港为0.07‰，这些资料都不够全面，也不能反映我国的发生率，估计我国的发生率大概为1‰。约20%的先髋脱位有家族史；80%的先髋脱位是第一胎；沈阳某院新生儿普查家族遗传为1/14，加拿大多伦多儿童医院226例中只有4例有遗传史；遗传因素并非为先髋脱位发病的重要因素。 * 先髋脱位发病率以女孩占绝对优势，我国统计男女之比为1：4.75. 地区与种族的发病率有很大差别，这与遗传因素、环境影响和生活习惯有关；习惯背婴儿的民族发生率低，如南非、中非一些地区，爱斯基摩人，朝鲜族人和广东、香港地区；喜欢用捆绑方法的民族，使新生儿髋关节固定于伸展、内收位，其发生率明显增高，如北意大利，北美印地安人，德国和北斯堪地那维亚半岛以及我国汉族的习惯。冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。 * 臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%，沈阳28.5%，正常生产中只占5%；臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍；剖腹产发生先髋脱位较阴道产高，上海统计占30%，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。 * 诊断 一、 新生儿及婴儿先天性髋脱位1、先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难，一旦确诊治疗容易，且会获得理想的治疗效果。因为新生儿期病理改变最轻，易于矫正；生后第一年骨盆发育最快，尤其在新生儿期更快。 * 2、临床症状 1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱 加深增多。 2.患而会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。 3.患者髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力 量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。 4.患者肢体短缩。 5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时 患者会哭闹。 * 治疗措施 对先天性髋关节脱位的治疗应强强早期诊断，婴儿期的治疗效果最佳，年龄越大效果越差，一般认为2～3岁后治疗，即使非常成功。于35岁以后，都将发生髋关节痛，因此大多数学者强调要对新生儿进行普查，以便早期诊断与治疗是获得痊愈的重要措施。 * 治疗方法 出生至6个月，宜使用屈曲、外展支具。6-18个月，可行手法复位，然后以人类位石膏固定。18个月以上需手术治疗。 * 并发症 1、再脱位 2、股骨头缺血性坏死 3、骨折 4、神经麻痹 5、术后关节受限或强直 * 术前护理 1、完善各项常规检查 2、备皮 清洗患肢，修剪手术范围内的皮肤汗毛、指甲，避开手术部位做标记。 3、皮试 了解患儿有无过敏史，做好需用抗生素的过敏试验以确保患儿能安全应用。 4、宣教 （1）术前一晚给予患儿清淡饮食 （2）注意患儿保暖，避免上呼吸道感染 （3）为患儿洗澡，去除身上的饰物（4）手术当天0点开始监督患儿禁饮食，固定或拔出活动的牙齿。 * （5）检查患儿基本信息的手环是否佩戴 （6）发放干净的病号服，患儿离开病房后为其准备麻醉床。 * 术后护理 1、体位 去枕平卧并禁饮食6小时，防止石膏变形。 2、监测生命体征 床旁心电监测及低流量氧气吸入。手术后体温升高最常见，一般持续3-5天，低于37.5无需处理，多饮水即可，低于38.5一般采取物理降温，如温水擦浴、降温贴，高于38.5可使用降温药 3、静脉管路的固定和观察 有无渗液管路脱出，调节输液速度，经常巡视患儿 * 4、伤口引流的固定和观察 妥善固定引流管，观察引流液的量和性状、颜色，翻身时 避免牵拉引流管。 5、石膏的护理 （1）保持石膏干燥，勿向石膏中塞异物 （2）石膏未干时减少搬动，切忌用手指按压 （3）石膏边缘粗糙摩擦皮肤应及时修整，如松动或压迫皮肤应及时松解或重新打石膏。 （4）观察石膏是否有渗血，给予标记，若扩大及时通知医生。 （5）警惕石膏综合症，及时行石膏开窗。 * （6）做好大小便护理，防止浸湿，污染臀部周围石膏。 * 6、饮食 术后6小时进食清淡易消化饮食，可先喝少量温水如无不适，循序渐进喂食，少食多餐。 7、宣教 （1）术后必须平卧及禁饮食6小时 （2）禁饮食期间如患儿口唇干燥，可用勺子蘸少许温开水为患儿润湿嘴唇。（3）石膏固定后为避免皮肤长期受压，日间没2-3小时为患儿翻一次身，夜间4-5小时翻一次。 （5）固定引流管，输液一侧肢体放在被子外面以便观察，