下肢骨折课件篇.pptxVIP

下 肢 骨 折——急诊诊断与治疗原则余 晓 农骨折的成因与分类　（一）成因　①创伤；　1.直接暴力。　2.间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。　3.积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。如远距离行军——第2、3跖骨及腓骨下1／3骨干骨折——疲劳性骨折。　②骨骼疾病（如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折——病理性骨折）。　骨折的成因与分类（二）分类　1.根据骨折处皮肤、黏膜的完整性　（1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不 与外界相通。　（2）开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂,骨折端与外界相通。　如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。　2.根据骨折的程度和形态分类　（1）不完全骨折：　①裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位——颅骨、肩胛骨；　②青枝骨折：儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。　（2）完全骨折：　　①横形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；　④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上；　⑤压缩性骨折；　⑥嵌插骨折：干骺端骨折；　⑦凹陷性骨折：颅骨；　⑧骨骺分离。　3.根据骨折端稳定程度　　（1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位　后不易再发生移位者，如裂缝、青枝、横　形、压缩性、嵌插骨折等；　（2）不稳定性骨折：骨折端易移位或复位　后易再移位者，如：　斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。骨折的影像学检查1.普通X线——明确诊断和指导治疗。3个细节：　（1）应拍摄正侧位片，包括邻近一个关节在内。　（2）对不易确定的损伤还需拍对侧相应部位的X线片，以便对比。　（3）临床表现严重但X线检查未见明显骨折线者，应于伤后2周复查X线结果。2.CT和MRI。　CT：髋关节、骨盆、脊柱骨折。　MRI：了解脊髓或神经受压情况。骨折的急救及治疗一、骨折急救的目的及急救固定的目的　1.骨折急救的目的，包括：　（1）抢救休克。（2）包扎伤口。（3）妥善固定。（4）迅速转运。　2.骨折急救固定的目的　（1）避免骨折端在搬运过程中损伤周围重要组织，如血管、神经、内脏等；②减少骨折端的活动，减轻患者疼痛；　（2）便于运送。骨折的急救及治疗二、骨折的治疗原则——复位、固定、康复治疗（三大原则）骨折的急救及治疗开放性骨折的处理　原则：及时正确地处理创口，尽可能防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。清创的时间　越早越好。　伤后6-8 小时内清创，绝大多数能一期愈合。　冬天，可适当延长。下肢骨折 1.股骨颈　2.股骨转子间　3.股骨干　4.胫骨平台　5.胫腓骨下肢功能：负重，行走条件：良好稳定性双下肢等长下肢骨折治疗问题 成角畸形（影响承重）肢体短缩（跛行） 要求良好的对位对线下肢骨折-股骨颈骨折分类1.按骨折线部位分类下肢骨折-股骨颈骨折2.按X线表现分类　（1）内收骨折：Pauwels角（远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角）50°。　由于骨折面接触较少，容易再移位，属于不稳定性骨折。　Pauwels角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不稳定。 （2）外展骨折：Pauwels角30°。由于骨折面接触多，剪力小，不容易再移位，属于稳定性骨折。　但如果处理不当，如过度牵引、外旋、内收，或过早负重，也会移位变为不稳定骨折。下肢骨折-股骨颈骨折临床表现　1.中老年人，摔倒受伤史，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，多数不能站立和行走。　少数伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后髋部逐渐疼痛加重，甚至不能行走，说明受伤时为稳定性骨折，后发展为不稳定性骨折。　2.患肢出现外旋畸形，一般45～60°之间。　　3.患髋有压痛，下肢轴向叩击痛。 4.患肢缩短股骨颈骨折诊断要点 髋部疼痛 髋关节功能丧失 畸形 X线照片下肢骨折-股骨颈骨折治疗　1.非手术疗法——特点：不进一步加重血供的破坏，股骨头缺血坏死发生率较手术疗法低。　（1）适应征：　稳定性骨折：无明显移位的外展型或嵌入型骨折；　年龄过大、全身状况差者；　合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。　（2）方法：　穿防旋鞋，卧床6-8周。　3个月后，可逐渐扶双拐下地。下肢骨折-股骨颈骨折　2.手术疗法　（1）手术指征：　①青少年；　②65岁以上老人股骨头下型骨折；　③有移位的和内收型（不怕外展怕内收）骨折；　④陈旧性骨折不愈合、畸形愈合、股骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎者。下肢骨折-股骨转子间骨折　一、分型（ Evans 分型）　　股骨转子间骨折临床分型?Evans 分型?Ⅰ型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向内下Ⅱ型：移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整?Ⅲ型：合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折?Ⅳ型：合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折?Ⅴ型：Ⅲ型+Ⅳ型?R型：为反转子间骨折，骨折线由内