锁骨下动脉窃血综合征课件课件篇.pptVIP

入院原因 患者7个月前查体发现血压高，达220/80mmHg,下肢130/70mmHg，患者无明显不适，口服硝苯地平等药物降压无明显下降。与当地医院诊为大动脉炎，为进一步治疗入院。 专科检查 双颈动脉、桡动脉正常，皮温好，活动自如，双股动脉、足背动脉搏动弱。 辅助检查 颈部CTA：大动脉炎，累及主动脉、无名动脉、双侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉、左侧颈总动脉全程闭塞、右侧颈总动脉远端局部闭塞 诊治过程 病人入院后完善检查，考虑为大动脉炎活动期，转入免疫科进行激素治疗。病情稳定后转入我科，于2005-12-20行双肾动脉球囊扩张+支架植入、腹主动脉球囊扩张 +支架植入术；于2006-1-10行左锁骨下动脉-左颈内动脉人工血管旁路术。术后病人血压较前下降，控制在150/90mmHg左右，术后给予抗凝（皮下注射速碧林0.4ml Q12）、降颅压（静脉输入甘露醇125ml Q8h)、抗血小板（口服阿斯品林肠溶片100mg QD、波立维75mg QD)、降压（拜新同30mg Bid、贝他乐克25mg Bid)、激素治疗（泼尼松15mg QD）。术后病人恢复良好，于2006-1-16出院。 出院带药 阿斯品林肠溶片100mg QD、波立维75mg QD 拜新同30mg Bid、贝他乐克25mg Bid 速碧林0.4ml Q12 强的松40mg QD 环磷酰胺0.4g+0.9%Ns20ml 静脉推注 肝泰乐100mg Tid 复合VitB 2片 Bid VitC 1片 Tid 锁骨下动脉窃血综合征 SSS　 Subclavian Steal Syndrome * 术后常见的并发症 出血：抗凝药的应用 过度灌注脑损伤：通常可表现为精神错乱、躁动，可并发脑出血 脑血管、肢体血管栓塞 再栓塞 周围神经损伤： 舌下神经、面神经的下颌缘支损伤——舌向术侧偏移，同侧唇沟变浅 喉返神经、喉上神经外侧支损伤——声音嘶哑、声调降低 感染 术后处理原则 积极防治出血 控制血压 积极抗凝防止再栓塞的发生 抗炎治疗 积极治疗脑梗塞性病变 术前主要护理问题 有受伤的危险－－与疾病引起脑缺 血发作有关 活动无耐力－－与所患疾病有关 焦虑－－与脑缺血不适及担心手术 预后有关 预感性悲哀或恐惧－－与害怕瘫痪 有关 知识缺乏－－特定的医学知识缺乏 术前护理 心理护理 安全的护理：保证病人安全， 防止跌倒、外伤 活动的护理：指导患者减少患侧肢体活动，给予必要的生活护理。 术前准备：协助完善常规检查；Matas试验；皮肤准备；配血；术前宣教 Matas试验 方法：以手指压迫患侧颈总动脉根部。5 －10分钟起直至20－30分钟以上，无脑缺血症状出现。同时以另一手触摸颞浅动脉无搏动为有效。 目的：行颈动脉-锁骨下动脉搭桥术时，须钳夹颈动脉，行此试验以使病人适应钳夹过程的缺血症状。 术后主要护理问题 有出血的危险－－与手术及术后抗 凝有关 清理呼吸道无效－－与术中气管插 管、术后伤口疼痛有关 有感染的危险－－与手术及人工血管的植入有关 部分生活自理能力缺陷－－与手术及术后被动体位有关 潜在的并发症－－组织灌注异常 潜在的并发症－－再栓塞的形成 术后护理 密切监测生命体征变化：特别是注意患者精神神志的变化，观察有无颅内出血、颅内压升高，脑梗塞的症状。 患肢的护理：观察患肢的动脉搏动，皮肤温度，血压情况并与术前进行比较。 术后护理 伤口的观察：特别是观察有无血肿形成，防止血肿压迫气道引起呼吸困难甚至窒息，床旁准备气切包。 引流管的护理： 呼吸道的护理： 并发症的观察及护理：特别是脑梗塞患者的护理 术后护理 颈部活动的护理：术后24小时减少颈部活动，防止出血发生及血肿形成，2周内避免颈部剧烈活动，利于血管内膜生成。2周后适当增加活动，以促进血液循环。 饮食的护理： 健康指导： 应用抗凝剂的护理： 应用抗凝药物的护理 1、常用的抗凝药物及用法 　　肝素：静脉泵入(200u/kg/day)　 　皮下注射　Q12H 　　低分子肝素：皮下注射 Q12H 　　　　　　　　克赛　速避林　 法安明 　　华法林（华法令）:　PO　QD 　　肠溶阿斯匹林：　PO　QD　　 应用抗凝药物的护理 2、抗凝药物的应用时间 　术后根据病人情况选择肝素类药物及使用方法（约5－7天）；术后3－5天开始口服华法令，与肝素重叠3天后抽血PT+A,至少重叠4－5天,检验结果符合要求后，停用肝素