主动脉术后监护课件.pptVIP

主动脉夹层的观察要点 -呼吸、氧饱和度的观察 术中、术后使用呼吸机，脱机后易导致肺部感染，影响氧饱和度 镇静安眠药的使用，可抑制呼吸，使呼吸减慢、氧和降低 观察呼吸的频率、节律、深度 氧和应维持在95%以上 * 主动脉夹层的观察要点-用药的观察 常用降压药：硝普钠、拉贝洛尔、特拉唑嗪 降心率药：合贝爽、美托洛尔 镇静安眠药：米达唑仑、得普利麻 观察血压，防止血压下降过快、过低引起脑供血不足 观察心率（律），特别是原有心律失常的，注意发现心率过慢甚至AVB * 主动脉夹层的观察要点-破裂前兆的观察 剧烈疼痛、烦躁、大汗、面色苍白、恐惧、血压剧烈升高 * 主动脉夹层的观察要点 -术后并发症的观察 下肢功能的观察及护理： 一般胸主动脉支架术后易发生截瘫，是因为人造血管有可能堵住发出脊髓前动脉的肋间动脉，它可在支架放置后不久出现，也可因术后夹层血栓形成压迫脊髓动脉而延迟出现。因此需每天测量四肢血压，随时观察双下肢皮温、皮色、动脉搏动及肌力情况并记录。 * 主动脉夹层的护理要点-呼吸道的管理 术后连接好处于备用状态及功能良好的呼吸机。密切观察病人的神志、呼吸及氧饱和度，始终保持呼吸道通畅 完全清醒后，动脉血气正常，逐步拔除气管插管 拔除后仍需鼓励排痰，同时吸氧，使氧饱和维持在95%以上 * 主动脉夹层的护理要点 -心率、血压的监测 术后仍需控制血压及心率在理想范围内。血压过高易造成支架移位及支架内漏，也可导致主动脉内新的夹层形成 同时应监测四肢血压及双侧桡动脉、股动脉、足背动脉的搏动情况。 * 主动脉夹层的护理要点-伤口的护理 手术切口通常在右侧股动脉，经缝合止血。术后应严密观察伤口有无感染、出血、瘀斑、血肿等情况，保持伤口敷料干燥 术后3天开始换药，以后每天换药，7天拆线 术肢无需严格制动，但应注意患肢的皮温、皮色，有无肿胀 * 主动脉夹层的护理要点-发热的护理 侵入性操作要严格无菌原则，术后体温轻度升高者，鼓励患者适量饮水 * 主动脉夹层的护理要点 -精神症状的护理 必要时使用约束具及遵医嘱使用镇静安眠药 * 主动脉夹层的护理要点-心理的护理 主动脉夹层是一种来势凶猛、死亡率极高的血管疾病，患者术前术后都会有沉重的精神负担，病人常烦躁不安、情绪不稳定，甚至极度不配合，应给予患者最大的关心，耐心的听取患者的主诉，对患者表示高度的理解，真诚地倾听其宣泄、要求，及时解决问题，改善患者的情绪，增强康复信心、配合治疗。必要时可请家属参与，共同做好心理护理 * 感谢聆听！ * 主动脉手术围术期脏器保护与并发症处理 心脑肾肺肝出血 即使累及主动脉瓣或冠脉也是急性的，手术效果好。 主动脉夹层常常合并灌注不良综合征。灌注不良机制归纳为两种机制:一种是在胸腹主动脉处真腔被压迫引起的脏器缺血;一种是主动脉夹层撕裂到分支血管处真腔被假腔压迫引起的脏器缺血。常累及的动脉包括：冠状动脉、头臂动脉、肋间动脉、内脏动脉及髂动脉引起脏器因灌注不良。需要指出的是慢性夹层或动脉瘤病人也存在动脉分支血供异常的情况，但因侧枝循环的建立，灌注不良的程度较轻，围术期的相关并发症少见。二. 在主动脉手术的围手术期，当主动脉夹层发生后及主动脉瘤急性扩张或破裂时主动脉内膜的撕脱，病变中层暴露于血液中将导致两大病理生理过程，其一为全身系统炎症反应（SIRS）；其二为凝血系统被激活，血栓形成及纤溶亢进等凝血功能紊乱，甚至DIC。三. 深低温停循环以及CPB时间延长，对机体的影响将更为广泛和严重。导致机体缺血缺氧，缺血再灌注损伤，血小板及凝血因子功能紊乱以及周围血管麻痹等。 四. 手术本身的影响。由于主动脉疾病病变广泛，部分病例组织水肿并与周围组织粘连，术中创伤大，吻合口多导致应激反应强烈，出凝血功能紊乱，输血量大。另外，术中多项操作，如主动脉的常温阻断，动脉插管，支架置入等导致手术风险增加。另外，术前合并主动脉破裂、心包填塞、大量胸腹腔积液、休克等也将大大增加手术的风险；动脉瘤体压迫胸腔内组织也会导致影响预后的并发症。 但是该检查的并发症不容忽视，如腹膜后出血、胰腺炎、肾损伤，须推迟手术约3个月。而检查本身也将耽搁1-7h。 前者有侧支循环，接上AKA就能供应全脊髓的血供，而后者没有侧枝循环，只接上AKA仍会导致部分血供不足。 磁共振血管造影（MRA）用于术前确定AKA及SA-AKA的位置，甚至侧枝循环的确认 AKA的检出率可高达100%，协助手术方案的选择（确定阻断位置） 脊髓并发症的分类—截瘫或下身轻瘫： 即发型：术后即可发生， 一旦出