医院感染诊断案例分析课件.pptVIP

二、软组织感染 软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、 坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎 临床诊断： 符合下述三条之一即可诊断 1、从感染部位引流出脓液。 2、外科手术或组织病理检查证实有感染。 3、患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热， 无其它原因解释。 * 褥疮感染： 单纯的褥疮不属于医院感染，但褥疮出现局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物，分泌物培养阳性，属于医院感染。包括褥疮浅表部和深部组织感染。 * 脐炎： 新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。渗出物涂片可见脓球。 注意：与脐部插管有关的脐动、静脉感染，应归入心血管系统感染。 * 婴儿脓疱病 临床诊断：符合下述两条之一即可诊断 1、皮肤出现脓疱。 2、临床医生诊断为脓疱病。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物培养阳性。 * 某男性患者，69岁，肺癌，于2012年8月2日入院行化疗，8月12日患者背部出现水泡，带状分布，并自诉非常疼痛，请皮肤科会诊，诊断结果为带状疱疹。 是医院感染吗？ 案例： * 是医院感染 《标准》：下列情况属于医院感染 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 初次感染后表现为水痘，以后病毒长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发病毒再度活动。 化疗即是诊疗措施 * 生殖道感染（外阴切口感染、阴道穹窿部感染、急性盆腔感染、子宫内膜炎、男女生殖道的其他感染） 外阴切口感染 经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。 临床诊断：符合上述规定并有下述两条之一即可诊断 1、外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。 2、外阴切口有脓肿。 病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性。 * 说 明 外阴切口感染包括会阴切开或会阴裂伤缝合术。 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。 * 口腔和其它部位感染（口腔和其他部位） 口腔： 临床诊断：符合下述三条之一即可诊断 1、口腔组织中有脓性分泌物。 2、通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿。 3、临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗。 * 病原学诊断：临床诊断基础上符合下述五条之一即可诊断。 1、革兰染色检出病原微生物； 2、氢氧化钾染色阳性； 3、粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞； 4、口腔分泌物抗原检测阳性。 5、IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。 说 明：原发性单纯疱疹应属于此类感染。 * 案例： 患者男性，73岁，7月16日以前列腺增生入科，7月18日行尿道前列腺电切术，术中顺利，出血不多，术后第五天出现食欲不振，腹胀，体温38.5，第八天仍感腹胀，大便不畅，经治疗腹胀不能缓解，腹部平片仍有多个气液平面，经会诊，确定手术剖腹探查，进入腹腔，有大量脓液溢出，探查发现乙状结肠系膜扭转，肠管红肿，乙状结肠系膜部分坏死液化，术后诊断乙状结肠系膜扭转并腹腔感染，取脓液培养，为大肠埃希菌，为多重耐药菌株，请问这算医院感染吗？如何诊断？ * 是院内感染，诊断腹腔感染 本病例中，病人是在医院内获得的感染，因此当属于院内感染。感染部位与手术部位无直接关系，也没有证据证明乙状结肠系膜扭转是手术并发症，因此感染不是手术部位感染中的“器官（或腔隙）感染”。术中未发现乙状结肠穿孔，也不属于原发性脏器穿孔，因此，应诊断为“腹腔内组织感染”。 * 案例： 患者女性，51岁，以“支气管炎”2013.7.11入院，于2013.7.19日查体：甲状腺周围可触及几粒黄豆大小的肿物，彩超示：甲状腺瘤，亚急性甲状腺炎，临床医生诊断为：亚急性甲状腺炎。7月25日查体，甲状腺周围可触及1粒麦粒大小肿物，数量减少。 不是感染，更不是院内感染，因为亚急性甲状腺炎不是感染，是免疫系统疾病。 *  患者女性，51岁，以“支气管炎”于2013.7.11入院，于2013.7.19日查体：甲状腺周围可触及几粒黄豆大小的肿物，彩超示：甲状腺瘤，亚急性甲状腺炎，临床医生诊断为：亚急性甲状腺炎。7月25日查体，甲状腺周围可触及1粒麦粒大小肿物，数量减少。 亚急性甲状腺炎不是感染，是免疫系统疾病。 * 案例： 某患者在门诊输液时突然出现寒战、发热，考虑是输液反应，属于医院内感染吗？ 不属于院内感染！可按医院感染诊断标准（试行）来判定。医院感染病例的诊断是在有病原体感染的前提下才叫感染，输液反应应该是药物反应或热源反应。 * 案例： 5月20日以“孕13周，先兆流产”入院行保胎治疗。入院时除专科外，其余无阳性体征。24日出现发热，体温37.4℃，咽部稍红，考虑“上感”，口服双黄连，25日，以“难免流产”清宫。26日血常规：WBC