疑难危重病例讨论课件课件篇.pptVIP

预防褥疮 下肢深静脉血栓患者要长时间卧床，容易形成褥疮。要病人多翻身，患肢要经常变换体位，活动膝及踝关节，易压部位可用滑石粉按摩或用生理盐水清洁局部，可预防褥疮的发生。 加强肢体功能的锻炼 　下肢深静脉血栓患者坚持适当的活动，促进下肢血液循环，防止关节的挛缩，肌肉的萎缩。若患血栓性静脉炎，抬高抬高床脚15cm，局部热敷，压迫刺激腓肠肌，加速回心血量，可减少下肢的肿胀。 * 心理护理 　由于血管病的病程长、痛苦大，下肢深静脉血栓患者容易失去治疗的信心，所以要多多鼓励病人，树立战胜病魔的信心，要有乐观精神，心情要舒畅，生活要有规律，解除思想负担。 * * 出院指导 指导患者注意休息、抬高患肢、注意保暖、避免抓挠和蚊虫叮咬。下床活动时穿弹力减压袜，以促进下肢静脉回流。避免长时间站立。3~6个月后鼓励患者坚持锻炼，如步行、骑自行车，20~30?min/次，每天尽量多次锻炼，以促进侧支循环建立。遵医嘱服用抗凝药物至少持续6~12个月，以防复发，高凝状态不能消除的病例，抗凝治疗时间长短可无限制。出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢，坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势。如久站久坐，以防复发;禁烟;告知患者持续应用抗凝药物对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险。嘱其严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。? * 护理措施 ??? * 健康教育 * 护士长小结 * 谢谢聆听！ 敬请指教！ * 太和医院 太和医院 太和医院 太和医院 太和医院 太和医院 太和医院 太和医院 太和医院 太和医院 太和医院 太和医院 太和医院 疑难危重病例讨论 小燕 * 病史资料 患者祝和兵，男，43岁。 入院诊断：?1.发热查因：?1）急性上呼吸道感染？2）泌尿系感染？3）肿瘤源性疾病？4）风湿类疾病？?2.肝癌 主诉：上腹胀20余天，发热6天。 既往史：有乙肝病史20余年，未行特殊治疗。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认结核病史。否认手术、外伤史。否认食物、药物过敏史。 体格检查：T?37℃，P100次/分，R?19次/分，BP?121/89?mmHg * 辅助检查 2014-08-24：肝胆脾胰超声示：肝硬化、门脉高压、肝内多发实性结节（考虑肝Ca），肝内多发小囊肿，门静脉栓团形成，胆囊淤胆，脾肿大，腹腔未见明显积液； 2014-08-27 胸部CT示：1.双肺转移性肿瘤2.右肺中叶少许纤维、硬结及钙化灶3.右上肺大泡；右肺门及纵膈钙化灶；血培养及鉴定：培养两天无致病菌生长 2014-08-29 :血常规：WBC?3.38G/L，N?65.9%，RBC?3.97T/L，HGB?113g/L，PLT?137G/L。 2014-09-01：双下肢动静脉彩超：右侧髂总静脉栓团、右下肢深静脉血流瘀滞。双下肢动脉彩超：未见明显异常 2014-09-03 ：肝脏腹部彩超：1.门静脉右支Ca栓可能?2.中量腹水。 * 实验室检查 2014-08-24：血液分析示：白细胞：8.79，中性粒细胞绝对值：7.78G/L,淋巴细胞绝对值：0.63G/L，中性粒细胞百分比：88.5%,淋巴细胞百分比：7.2% ；肝功能：ALT179IU/L,AST221IU/L,r-GT419IU/L,Alb45g/L，TBIL35.7umol/L 2014-08-29 :血常规：WBC?3.38G/L，N?65.9%，RBC?3.97T/L，HGB?113g/L，PLT?137G/L。 * 病程进展 * 2014-08-29?双下肢无水肿 2014-09-01?双下肢肿胀不适，双下肢不对称水肿，以右下肢明显 * 治疗方案 综合护肝，抗肿瘤，抗感染治疗后患者体温维持正常。 继续行护肝、退黄、利尿、预防肝性脑病等对症治疗，注意保证电解质内环境稳定。 患者肝区隐痛，需考虑癌性疼痛可能性大，必要时给予吗啡片止痛对症处理。 * 讨论要解决的问题 主要的护理诊断及护理措施？ * 护理诊断 2 体液过多 与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关 3营养失调 低于机体需要量 与进食少有关、与胰岛素分泌或作用缺陷引起的代谢紊乱有关 4活动无耐力 与年龄偏大、营养摄入不足有关。 5疼痛 头痛 与血压高有关 6并发症：肝性脑病、感染 7潜在并发症 电解质和酸碱平衡紊乱、上消化道出血、肝肾综合征 * 相关知识----下肢静脉血栓形成 什么是下肢静脉血栓形成？ 由下肢静脉血栓形成所致静脉炎称为血栓性静脉炎，常见于下肢浅静脉，可由药物静脉注射，或由大，小