外伤性癫痫课件篇.pptVIP

外伤性癫痫：定义 颅脑损伤后，由于脑膜、脑瘢痕或异物所引起的癫痫发作，为外伤性癫痫。 闭合性损伤：5% 火器性损伤：30%-40% * 临床表现 额叶--无先兆大发作； 中央至顶区--运动或感觉性发作； 颞叶--精神运动性发作； 枕叶--有视觉先兆。 多数固定，少数有改变，随时间推移有加重。 临床特点： 局限性发作比全身性发作更多见 * 3个高峰，即伤后1月、6月和1年 按伤后癫痫初次发作的时间分为： 早期（24小时）----30%； 中期（24小时后至4周内）---13%； 晚期（4周后）----84%； * 外伤性早、晚期癫痫特点 早期癫痫：发作常为全身性发作，可能是由于颅脑外伤后脑缺氧、皮层广泛挫伤、急性期并发症引起。 晚期癫痫：发作以部分性发作为主，可能与颅脑损伤后期脑膜瘢痕形成、脑退行性变等因素有关。 * 诊断 1、有明确的头部外伤或手术史； 2、典型的癫痫发作表现； 3、脑电图检查有癫痫样放电； 4、脑CT或MRI扫描异常； 5、PET、SPECT和MEG用于癫痫定位。 * 预防 开放性外伤病人，早期做到彻底清创（异物、坏死脑组织），保护脑和软脑膜的血供，缝合和修补硬脑膜； 凹陷性颅骨骨折—凹陷性骨折整复，解除脑受压。 正常掌握颅内血肿手术指征，及时行血肿清除术，积极控制脑水肿，减轻脑缺氧和防治颅内感染； 颅骨缺损—早期行颅骨成形术。 * 药物治疗1 近年，通过研究得出 ①早期癫痫：有效，可减少67%癫痫发作； ②后期癫痫：预防性服药并不减少后期癫痫的发生率。不主张长期预防性服药。 对于高危患者，可服用半年，如未发作可停药。 * 药物治疗2 1、大发作和局限性发作---苯妥英钠； 2、小发作---丙戊酸钠； 3、精神运动发作---卡马西平； 4、肌阵挛发作---安定。 * 手术治疗 系统抗癫痫治疗无效； 严重的药物毒副作用； 频繁发作的癫痫患者（婴儿及儿童）。 * （3）手术方式 经典的致痫灶切除性手术包括： 脑皮质致痫灶切除术 颞叶切除术 选择性杏仁核-海马切除术 阻断癫痫放电传播通路的功能性手术包括： 胼胝体切开术 多处软脑膜下横纤维切断术 皮层灼热术等 近年来开展了慢性小脑刺激术（CCS）、迷走神经刺激术（VNS）、脑立体定向放射外科（r一刀和X一刀）治疗癫痫。 * 六、预后 1、闭合性＞开放性； 2、脑外伤及时彻底治疗； 3、发作频率低； 4、能迅速控制； 5、全身性＞部分性； 6、儿童＞成人等。 * 谢 谢 * . .