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溶栓护理 配合医生定期血常规和凝血四项的检查 应用静脉留置针可减轻反复穿刺 观察鼻腔口腔消化道阴道有无出血 观察切口有无渗血,引流量颜色、量,和性质 观察患者意识、瞳孔反应、有无呕吐、防止颅内出血 * 并发症的护理 肺栓塞:是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时,需警惕肺栓塞的可能,应立即报告医生,并予支持性护理,如生命体征监测,高流量吸氧,建立静脉通路等,同时安慰患者,绝对卧床休息,减少搬动和翻身,避免剧烈咳嗽。 * 预防 戒烟,控制原发病 偏瘫患者避免患侧输液 尽量避免下肢输液 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物 尽量避免在同一部位多次穿刺 尽量减少扎止血带的时间 推广普及留置针 高危人群术后常规抗凝治疗 尽量避免术后无指征用止血药 * 预防 加强评估,做好高危人群的宣教 抬高下肢,早期活动。促进静脉血液回流,对大手术后的病人,应抬高下肢20-30度,下肢远端高于近端,尽量避免膝下垫枕 ,过度屈曲,影响静脉回流。鼓励病人深呼吸与咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人,最有效的预防方法是增加活动量,鼓励病人早期下床活动,术后24h就应开始下肢抬高训练, * 不能下床者,应鼓励病人在床上主动做足伸曲运动。不能活动者,由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。 * * * ,血流淤滞造成活化的凝血因子积聚,并不断消耗抗凝物质,凝血-抗凝平衡被打破,从而导致静脉血栓形成,因此血流淤滞是血栓形成的又一因素 静脉正常的内皮细胞能分泌一系列抗凝物质,但在某些情况下 ,内皮细胞产生组织因子,von Willebrand因子和纤维连结蛋白等,内皮层通透性增加,并可见到白细胞黏附于内皮细胞表面,而内皮细胞原有的抗凝功能受到抑制,炎性细胞对血栓形成起着触发和增强作用 体内凝血-抗凝-纤溶3个系统在正常情况下处于平衡状态,任何使凝血功能增强,抗凝-纤溶作用抑制的因素都将促使血栓形成 * Homans症阳性:将足背屈使腓肠肌紧张时,可激发疼痛。 * 抗凝治疗:抗凝治疗是下肢静脉血栓治疗中应用最早且最广泛的方法,抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解,但它能抑制血栓的蔓延,配合机体自身的纤溶系统溶解血栓,从而达到治疗的目的,同时它能有效地减少肺栓塞的发生,在肺栓塞防治中有着举足轻重的作用。其他手术或非手术治疗方法一般均应同时用抗凝治疗作为辅助治疗。抗凝治疗的时间可贯穿整个病程,一般需1~2个月,部分病人可长达半年~1年,有的甚至需终生抗凝。但下列情况禁用抗凝治疗:消化道溃疡者、肝、肾功能严重不全者、近期发生脑出血者、流产后、先天性凝血因子缺乏者等。 肝素:最常用的抗凝药物,其抗凝作用主要是通过增加抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)的活性,抑制血栓形成 低分子肝素在抗凝的同时,出血的危险性大大降低,良好的组织吸收性、长半衰期,使用药方法变得简单,用药次数也较肝素减少。 华法林:华法林作为口服抗凝药在临床上已得到长期应用,作为口服制剂,华法林成为门诊抗凝治疗的首选药物。华法林在体内起效慢,一般在服药2~3天后开始起效,因此临床上常同时将它与肝素或低分子量肝素一起使用,待华法林达到治疗作用时,停用肝素或低分子量肝素。 * 全身治疗是将溶栓药物注入静脉后随血液流遍全身,溶解血栓。而局部治疗是通过插管将溶栓药物注入血管后在某一区域内溶栓。 溶栓治疗主要针对新鲜血栓,发病后越早使用效果越好。对于病程3天以上的病人,溶栓效果将有所降低 * 下肢深静脉血栓的护理 * 学习目标 了解血栓形成的病因 熟悉临床分型和特征 掌握深静脉血栓的护理及预防 * 内容简介 病因 临床分型 辅助检查 治疗 护理 * 概述 下肢深静脉血栓(DVT)是临床上常见的周围血管疾病。下肢静脉血栓是血液在下肢深静脉系统内不正常凝结,堵塞官腔,导致静脉回流障碍的一种疾病。 * 病因 血流瘀滞 静脉壁损伤 血液高凝状态 * DVT分型和临床表现 周围型:小腿 中央型:髂骨 混合型:周围型向近心侧发展,中央型向远心侧发展 * DAV分型 * DAV临床表现 * * 辅助检查 血管彩色多普勒:无创性,了解深静脉血栓形成的范围和程度,也可以测定血流速的变化。 静脉造影:诊断金标准,有创性,有一定的并发症,研究表明,静脉造影会导致血栓的形成。 * 治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 手术治疗 介入治疗 * 治疗 抗凝治疗 普通肝素 低分子肝素 华法林 * 治疗 溶栓治疗(新鲜血栓) 通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶(多)。 副作用:出血。 * 治疗 手术治疗 适应症:严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效,特别是合并股青肿,可能出现患肢坏疽者。取栓术仅适用于发病后72-96h内
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