子宫内膜异位症课件篇.pptVIP

* 病例：女，32岁，已婚未孕，有痛经病史，检查发现右附件区鸭卵大包块，后穹隆可触及结节，触痛。 问题：怎样诊断？ 问题：如何处理？ 病 例 * Endometriosis and Adenomyosis * 第一节 子宫内膜异位症 概念：子宫内 膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位称子宫内膜异位症。 良性病变，恶性行为。 大多数病变出现在盆腔内生殖器官和其邻近的腹膜面，故也称盆腔子宫内膜异位症。 * 子宫内膜异位症患病年龄分布 腹腔镜检查中发现约 12%-48%患者有内膜异位症存在 患病年龄：有月经的年龄 常发病年龄：25-45岁 发病高峰年龄：30-40岁 * 子宫内膜异位症好发部位 * 子宫内膜异位症 --发病机制 发病机制尚未完全阐明，目前有下列学说: 1．子宫内膜种植学说： 经血逆流 淋巴及静脉播散 * 2．体腔上皮化生学说： 卵巢上皮、盆腔腹膜均由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，受经血、慢性炎症等刺激后，均可衍化为子宫内膜样组织，形成内异症。3．诱导学说： 在兔的实验中支持这一理论，在人类中未得到证实。 * 子宫内膜异位症 --发病影响因素 遗传因素：患者一级亲属的发病风险是无家族史的7倍。 免疫因素：免疫力低下。 炎症:腹腔液中活性巨噬细胞等均增加。 * 子宫内膜异位症 --–病理 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块，可因病变发生部位和程度不同而有所差异。 * 子宫内膜异位症 --–病理--巨检 （1）卵巢：卵巢子宫内膜异位症最多见，约80%患者病变累及一侧卵巢，50%同时波及两侧卵巢，形成卵巢子宫内膜异位囊肿，又称卵巢巧克力囊肿。大小不一，一般为5-6厘米，与周围组织粘连。 * 病 理 形 态 * （2）宫骶韧带,直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：亦为内膜异位症的好发部位。早期为散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。病情发展直肠子宫陷凹变浅，甚至消失。严重者向直肠阴道隔发展，在隔内形成包块，突向后穹隆或直肠腔。 （3）宫颈:较少，可位于表浅的粘膜面或深部间质内。 表浅者：多系子宫内膜直接种植，宫颈表面可见暗红色或紫蓝色小颗粒。 深部者：可能系直肠子宫陷凹异位直接蔓延而来，宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈旧血液的小囊腔。 * （4）输卵管:直接累及粘膜者少，常与周围病变组织粘连，扭曲。 （5）腹膜 早期：白色混浊腹膜灶，火焰状红色灶，腺样息肉灶、卵巢下粘连等无色素灶。 典型：早期无色素灶约需6-24个月形成典型的色素沉着子宫内膜异位病灶。 腹膜和韧带出现广泛粘连和棕色病变 * 子宫内膜异位症病灶不同形态 * 子宫内膜异位症 --–病理--镜下检查 在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构，内膜间质及出血。 由于异位内膜反复出血，上述典型组织结构被破坏难以发现，故镜下能找到少量内膜间质细胞即可确诊本病，甚至在卵巢的囊壁中发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。 * 子宫内膜异位症-临床分期（AFS分期法） 病灶大小 粘连范围 1cm 1-3cm 3cm 1/3包入 1/3-2/3包入 2/3包入 腹膜 浅 1 2 4 深 2 4 6 卵巢 右浅 1 2 4 薄膜 1 2 4 右深 4 16 20 致密 4 8 16 左浅 1 2 4 薄膜 1 2 4 左深 4 16 20 致密 4 8 16 输卵管 右 薄膜 1 2 4 致密 4 8 16 左 薄膜 1 2 4 致密 4 8 16 直肠子宫陷凹封闭 部分 4 全部40 ①若输卵管伞部全部包入应改为16分 ②此分期法