中国医学 中医骨伤 创伤急救课件.pptVIP

筋膜间隔区综合征－诊断要点 病史 骨折或严重软组织损伤， 2、症状体征 （1）疼痛 剧痛可为本病最早和唯一的主诉 （2）皮温升高 （3）肿胀 （4）感觉异常 感觉过敏或迟钝，最后丧失 （5）肌力变化 早期肌力减弱，进而功能丧失，被动牵拉剧痛 （6）无脉 * 筋膜间隔区综合征－诊断要点 3、压力 前臂9mmHg,小腿15mmHg, 组织压超过20～30 mmHg ，当舒张压与组织压的压差为10～20mmHg时，要切开深筋膜减压 4、影像：超声多普勒，造影 5、实验室：白细胞，血沉，肌红蛋白 * 筋膜间隔区综合征－治疗 改善血循环 肢体置水平位，不可抬高，防缺血 切开减压 位置：上臂前臂、手背侧、大腿，小腿 切开范围：切开每一个受累的筋膜间隔 注意：清除坏死组织病灶；不加压包扎；凡士林纱布；预防破伤风气性坏疽 分泌物培养 防治感染及其他并发症 * 筋膜间隔区综合征－中医药治疗 瘀滞经络：治则活血化瘀、舒经通络。圣愈汤加减，熟地黄，生地黄，人参，川 芎，当归，黄芩。刺痛者加乳香、没药 肝肾亏虚：治则补肝益肾。虎潜丸加减 虎骨代用品，干姜，陈皮，白芍，锁阳，熟地，龟甲，黄柏，知母 外用：八仙逍遥汤，舒筋活血洗方 * 第六节 挤压综合征 * 挤压综合征 挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体肿胀、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。 筋膜间隔区综合征和挤压综合征从发病学来讲，同属一个疾病的范畴，具有相同的病理基础。 * 挤压综合征－诊断要点 外伤史：了解受伤情况，注意尿色及量，每日少于400ML为少尿，少于50ML为无尿。 临床表现 局部表现：伤处疼痛、肿胀、压痕 全身表现：①休克②肌红蛋白血症和肌红蛋白尿③高血钾症④酸中毒及氮质血症 实验室检查 血尿常规 * 挤压综合征－治疗 现场急救处理 伤肢处理： 早期切开减压，截肢 全身治疗：急性肾衰者，尽快血透 中医辨证治疗；其它对症处理 * 谢谢 * 周围血管损伤－病因病机 直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损伤 开放性多于闭合性 动脉多于静脉 国内比例为Ａ7.3：Ｖ2.7。 * 周围血管损伤－分类 * 周围血管损伤－分类 血管断裂 完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出血，可合并休克或缺血性坏死 部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或动静脉瘘 血管痉挛 多见于动脉 通常1～2小时缓解，部分持续24小时缓解 * 周围血管损伤－分类 血管内膜损伤 痉挛，血栓形成，动脉瘤 血管受压： 缺血性坏死 动脉瘤、动静脉瘘 * 周围血管损伤－诊断要点 外伤史 出血、血肿、低血压和休克 肢体远端血运障碍、搏动减弱、消失、皮肤颜色，温度、感觉、运动障碍 放射线检查 动脉造影：断裂，狭窄、缺损 多普勒血流检测仪 * 周围血管损伤－治疗 止血 抗休克、同时处理内脏伤、多发伤 血管痉挛：交感神经封闭，口服或肌注罂粟碱 清创与探查：6～8小时内，注意指征 手术治疗 * 周围血管损伤－手术治疗 治疗原则 血管结扎适应症和方法 部分修复 裂口修复 端端吻合 血管移植 * 周围血管损伤－术后处理 全身情况 固定与体位 血循观察 抗感染 大出血（继发） 抗凝：低分之右旋糖酐 中药：桃红四物汤 * 第三节　 周围神经损伤 * 周围神经损伤－病因 多见于开放性与闭合性损伤，战时为火器伤 开放伤原因： 锐器切割伤，如刀、玻璃 火器伤，如子弹或弹片伤等。 闭合伤原因: 牵拉伤，过度牵拉引起 神经挫伤，钝性暴力打击 挤压伤。 * 周围神经损伤－分类 神经断裂： 轴索损伤： 鞘膜完整，但功能丧失，部分可在数月内恢复。 神经失用：轴索损伤与鞘膜完整，神经传导功能障碍，一般可自行恢复 神经刺激 * 周围神经损伤－诊断 外伤史 ：时间、原因及现场 局部检查 依损伤的类型、部位及伤口作初步判断 临床症状 感觉障碍，如痛、触、温和两点辨别能力 运动障碍 * 周围神经损伤－诊断 畸形 伤后数周或更长时间才发生 腱反射的变化 减弱或消失 植物神经功能障碍 如无汗、干燥等 神经本身的变化 肌电图检查 肌肉收缩可引起肌肉电位的改变 诱发电位检查 感觉神经动作电位（SNAP）、肌肉动作电位（MAP）、体感诱发电位（SEP) 电生理检查 * 周围神经损伤－治疗