心肌梗死的早期活动课件.pptxVIP

急性心肌梗死患者的早期活动 ?冠心病是目前世界范围内致死与致残的主要原因之一。在美国，每年约有900万人发生心肌梗死。据保守的估计，目前我国每年死于急性心肌梗死（AMI）及其并发症的人数已超过100万。其中半数死于发病后2小时内。? 急性心肌梗死（AMI）属于急性冠脉综合征（ACS）的严重类型。随着人民生活水平的提高，膳食结构的改变和寿命的延长，AMI发病率逐年增加，严重影响着病人的生活质量，加重了社会和家庭的负担。运动可使冠状动脉结构和血管调节能力发生改变，对心血管系统有益。通过对AMI病人实施正确的运动训练将有利于提高AMI病人的生活质量。概念急性心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉学供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。在临床上常表现为持久的胸痛、急性循环功能障碍、心律失常、发热以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。AMI的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。临床表现先兆 50%到80%的病人在发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差。症状 疼痛：最早出现最为突出的症状，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感。 全身症状：发热、心动过速、白细胞增高等，一般38℃左右；胃肠道症状；心律失常；低血压和休克；心力衰竭。急性心肌梗死患者早期康复运动经历了漫长而曲折的过程，长期以来医生患者都认为“AMI后卧床时间越长越好，可以减少心脏合并症，预防再梗死或猝死”。近年来，我国对AMI患者的早期活动做了大量研究证实，无并发症的AMI患者实行早期康复治疗是安全可行的。 传统的运动训练是基于AMI后1周到2周坏死组织开始吸收，并且逐渐纤维化，在6周到8周形成瘢痕愈合的理论，绝对卧床休息1周到2周，再逐渐增加活动量。 20世纪80年代欧美国家提倡无合并症AMI病人于发病第5天下床活动，而且有研究证实这并不增加死亡及并发症的发生率，并能提高康复后的生活质量。目前早期活动作为一种必需的康复方式已经冲击着传统的制动观念，并得到越来越多的认同和响应。1 AMI患者早期活动纳入对象的选择 对于AMI患者早期活动的适应症多年来并没有统一标准，一般要求无并发症。一般沿用下列排除条件：（1）安静状态下出现窦性心动过速； （2）有明显的心脏并发症如严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克、反复或持续心绞痛发作，中、重度左房室瓣（二尖瓣）反流以及心脏破裂等； （3）严重的心外疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、贫血、骨关节病和脑卒中后遗症伴行走不稳等； （4）对早期活动不理解或不配合者。 近年来已发展到对有并发症的AMI患者实行早期活动同样获得满意的疗效而危险性并未增加，但要强调并发症的控制，加强活动过程中的监测以及强调坚持个体化原则。2 AMI患者早期活动时间及活动方式的选择2.1 AMI患者溶栓治疗后活动时间及活动方案选择 AMI患者静脉溶栓治疗已成为早期血管重建的重要治疗手段之一，目的是使梗死组织相关的冠状动脉再通，最大限度地挽救缺血而濒临坏死的心肌，缩小梗死面积，提高左心室功能，降低死亡率。研究表明，静脉溶栓患者恢复工作能力快，如无出现出血等并发症，其康复活动时间应在溶栓后24h即可进行。其是安全和可行的，减少了AMI静脉溶栓后患者的临床症状及并发症。刘志远等对尿激酶溶栓的AMI患者进行运动耐量试验，结果表明，溶栓再通可明显提高AMI患者急性期运动耐量，但对远期运动耐量改善不明显。2.2 AMI患者介入治疗后活动时间及活动方案选择AMI患者介入治疗指经皮冠状动脉内成形术（PTCA）。随着介入治疗技术的深入开展，PTCA及支架植入术可使病变血管再灌注及减少再狭窄的几率，使处于顿抑的心肌重获得学供而复活。因此，成功手术为AMI患者进行早期康复活动提供了有利条件。术后早期活动是安全和可行的，明显减少绝对卧床的一系列不利影响，有效提高了患者的舒适度。但早期活动时要严密监测，避免心脏并发症及穿刺点出血。对术后出现严重心律失常、心绞痛、穿刺部位出血等并发症的患者要适时选择机会进行早期康复运动，以免发生意外。一般主张术后24h下床，可有效减少并发症。2.3 老年AMI患者的活动时间及活动方案选择 为更好地指导老年AMI患者实施早期康复方案，并保证其安全性，有专家对其进行对比研究，对治疗组实施3周6个阶段早期康复方案，取得良好效果。2.4 未经溶栓治疗或经尿激酶溶栓后未达到临床再通标