伤寒课件教学讲义.pptVIP

卫生部1990年伤寒副伤寒的诊断标准 一、疑似病例：伤寒流行地区持续发热1W以上 二、确诊病例： 排除其他原因引起的持续性高热、畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振、腹胀、玫瑰疹、脾大相对缓脉； 末梢血WBC、EC减少； 血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒、副伤寒杆菌； 4. TO在1：80以上、TH在1：160以上，“A”、“B” 、“C”凝集效价在1：160以上；急性期和恢复期血清抗体4倍以上增长。 临床诊断：疑似病例加1、2项； 实验诊断：疑似病例加3、4项。 诊 断 案例 患者，男，36岁。因“发热7天”于2005年6月30日入院。 患者于2005年6月23日开始出现发热，体温高达39℃，为持续性发热，无胃寒，曾在诊所按“感冒”用头孢氨苄诊疗2天，症状未见好转，体温高至40℃，来我院就诊收入院诊疗。 体格检查：T39.4℃，P78次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，皮肤巩膜无黄染，腹部可见2个淡红色斑疹，直径约3mm，压之褪色，无瘙痒。心肺未发现异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，质软，边钝，有轻压痛，脾肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。 实验室检查：血常规：WBC 6.9×109/L,N0.658,L0.242,嗜酸性细胞计数为0.005×109/L；肝功能：ALT 206IU/L,AST 113IU/L。乙肝病毒标志物阴性。 入院化验 肥达反应，O抗体凝集效价1：160，H抗体凝集效价1：320. 伤 寒 天通苑中医医院 2015年9月28日 学习要点 掌握伤寒流行特点、发病机制与病理解剖、典型伤寒的临床表现、实验室检查、诊断、治疗。 熟悉伤寒的并发症及鉴别诊断。 了解伤寒的病原学及预防。 伤寒 是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 主要病变部位 回肠末段集合和孤立淋巴结 主要病理变化 全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 临床特征 持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾 肿大、特殊的中毒症状、粒细胞减少。 主要并发症 肠出血 肠穿孔 概述 沙门氏菌属D群 G-短杆状，2～3 μm ×0.6～1μm 有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢 为需氧及兼性厌氧菌 在含胆汁的培养基上生长良好 主要致病因素为内毒素 病原学 伤寒杆菌 Salmonella typhi 鞭毛抗原（H） 菌体抗原（O） 表面抗原（Vi） .外界抵抗力较强： 耐寒冷：水、食物中存活2～3w、粪便中1～2M、牛奶中可生长繁殖；-20℃长期保存。 对光、热、干燥、一般消毒剂敏感：日照数小时、60℃15`或100℃立即死亡。饮水余氯0.2～0.4mg/L迅速死亡。 流行病学 病人（全程均有、2-3周最强） 带菌者：潜伏期、恢复期、 慢性带菌者（排菌3个月 、数年或终生） 传染源 传播途径 易感人群 粪-口途径（主要） 尿-口途径（罕见） 水和食物污染--暴发流行 日常接触—散发流行 普遍易感 病后有持久免疫力 终年均有，夏秋季多见 遍布于全世界，以亚热带和热带地区多见 儿童及青壮年多见 发病机制 胃 小肠 肠道淋巴组织 肠系膜淋巴结 血循环 血循环 伤寒杆菌 肝脾胆囊骨髓肾等单核巨噬细胞系统组织吞噬繁殖 原发性菌血症 第二次菌血症 （第1-2周） 大部分被消灭 H+ OH- 胸导管 潜伏期 内毒素及内源性致热原 （IL-1、TNF等） 临床症状 由粪便排出 使已致敏的肠道淋巴组织产生严重的炎症反应--- 溃疡 小部分 肠黏膜 由尿液排出 口 随胆汁排泄 （第2-3周） 髓样肿胀 基本病理特征是全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 以回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最明显。 病理解剖 病理过程 髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期 典型病例临床分期： 一 初期：病程第1周。起病缓慢，首发症状为发热，呈梯形上升。 二 极期：病程第2-3周 三 缓解期：病程第3-4周 四 恢复期：病程第5周 临床表现 持续高热 消化道症状 神经系统特殊中毒症状 相对缓脉 玫瑰疹 肝脾肿大 玫 瑰 疹 全身毒血症状轻；病程短，1~2周恢复； 症状不典型，易于误诊、漏诊。 见于病前曾作伤寒菌苗注射； 病初应用过有效抗生素； 年幼儿童稍多见。 临床表现 轻型 起病急； 毒血症状重：高热或体温不升。 并发症多而重：中毒性休克、中毒性脑病、中毒性 心肌炎、 DIC； 皮疹显著 病死率高 暴发型 临床表现 毒血症状轻，常以肠出血、肠穿孔为首发症状就诊 临床表现 逍遥型 迁延型 病程迁延5周～数月，呈驰张热和间歇热，肝脾肿大显著。