01 医学伦理学导论.pptVIP

医学伦理学 程国斌 cellecter@ 东南大学医学人文学系 授课安排 一共16课时，八次课。第一次导论，最后一次论文辅导或者其他。 中间六次课，分别是临床伦理两次，生命科学技术一次，人体试验一次，死亡伦理一次；卫生政策或者环境伦理一次。每一次课，一半时间简单介绍理论知识，一半时间案例讨论。 总评成绩＝平时作业＋期末成绩 平时作业成绩占30％（访谈报告；案例分析） 期末论文成绩占70％，包含期末论文（读书报告或者论述文章） 第一讲　医学伦理学导论 第一节、道德、伦理、伦理学与医学伦理学 第二节、现代医学伦理学兴起的背景 第三节、当代医学伦理学的基本理论背景 第四节、案例分析的基本原则和程序 第一节、道德、伦理、伦理学和医学伦理学 案例： 儿童医院某科室，遇到了一个非常贫困的家庭无力支付医药费。但是患儿不继续治疗就有可能终身残疾甚至死亡。 道德上怎样做？ 伦理上怎样做？ 一、道德 “道”是事物发展变化的规律，“德”是指立身根据和行为准则，指合乎道之行为。道德说明人的品质、原则、规范与境界。 心中的道德法则 康德有一句名言：“有两种伟大的事物，我们越是经常、越是执着地思考它们，我们心中就越是充满永远新鲜、有增无已的赞叹和敬畏：我们头上的灿烂星空，我们心中的道德法则。” 道德是人生存的终极目的，德行是终极的善，是最高的善； 道德是人类崇高的理想，它每一刻都在影响着伦理、法律以及这个社会。 二、伦理与伦理学 （一）　伦理 1）“伦”是中国词源中的类、辈、关系、次序，“理”为道理、原理、条理、法则。 2）“伦理”一词源于西方，我们接受的是西方的词义。伦理是指人际关系的法则，是自由实现的法则。 （二）伦理学 伦理学（ethics）是以道德现象作为自己研究的客体、即研究有关道德和伦理问题的学科，包括道德和伦理问题的理论和实践。 伦理学分为规范伦理学和非规范伦理学，规范伦理学分为普通规范伦理学和应用规范伦理学，非规范伦理学包括描述伦理学和元伦理学。 二、医学伦理学 医学伦理学（medical ethics），是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。 由于医学不同于其它科学技术，其本身就含有伦理因素，医学临床实践、医学科学研究和其它医学活动过程中都体现了伦理价值和道德追求，因此，医学伦理学是伦理学与医学的一门相互交融的学科。 第二节、现代医学伦理学兴起的背景 医学伦理学的演变经过四个重要的历史时期： 1）希波克拉底时代 以《希波克拉底誓言》为代表的医学道德和人们朴素的自然观、道德观相连； 2）黑暗的中世纪 以《迈蒙尼提斯祷文》为代表的医学道德规范，具有浓厚的神学色彩，医学伦理学以神正论为指导，其表达几乎是宗教教义的具体化； 3）文艺复兴时期以后 人正论取代了神正论，人道主义开始唤起良知，自由、平等与博爱深刻地影响了医患关系，这是人类伦理思想也是医学伦理学发展的重要时期； 当代生命伦理学的兴起源于以下五大背景： 1）医学模式的转变 2）从义务论哲学到价值论哲学的转变 3）新生命科学技术的发展 4）经济发展与卫生经济社会 5）卫生制度改革 第三节、当代医学伦理学的基本理论背景 一、医学伦理学的形成与发展的现实基础和思想基础 现实基础：当代科学技术的全面发展→生物医学技术的巨大进步→医学道德观念转变和调整 理论基础：历史上和当代伦理学诸多学派及其理论积淀，这些理论上的成就构成了医学伦理学强有力的理性支撑。 二、主要理论渊源 一、德性论与规范论 二、价值论、道义论与功利主义 三、人道主义 四、后现代伦理精神 五、宗教伦理精神 三、现代医学伦理的理论形态：德性论与规范论的融构 现代规范论与德性论分野的根本问题：个体德性和行为规范何者为先？ 完整的伦理学体系 应该也必须是规范伦理学和德性伦理学的融构。 现代性社会生活实践不仅涉及“行为规范”问题，也同时要涉及“人格塑造”问题。 规范伦理是近代医学伦理学的理论基础；但随着现代医学的发展，规范伦理的限度逐渐凸现出来，德性伦理在生命伦理学中的回归已经成为一种必要。 德性伦理和规范伦理都不能独自为生命伦理难题的解决提供合理性论证或为新的生命伦理现象提供足够合理的评价系统。 四、道义论和功利论的冲突 案例： 电车难题——选择 依据 道义伦理 义务论与权利论是现代道义论的两种基本表现形式。 前者是内指型的以强调理性对于感性欲望的压制的自我约束和自我牺牲伦理 后者是一种外指型的认为道德要关注个体自由和权利并对权利进行制度性安排的伦理 功利主义 功利主义（Utilitarianism），也译作功用主义、效益主义和效用主义等。 功利主义强调行为的功利