江西中医学院教学基地兼职教学职称申报表.docVIP

江西中医学院教学基地教学职称 申 报 表 工作单位： 姓 名： 专 业 特 长： 现任职称： 拟聘教学职称： 江 西 中 医 学 院 教 务 处 制 填 表 说 明 一律用钢笔填写，字迹要求端正、清楚，实事求是。 表（一）至表（四）由本人填写，表（五）由各单位、各相关部门填写。 如填写内容较多，可另加附页。 本表一式两份，报学院一份。 表（一） 基本情况 姓 名 性 别 出 生 年 月 照 片 籍 贯 本 人 成 份 民 族 参加工 作时间 现 任 行 政 职 务 健 康 状 况 何时获得何职称 何时获得何学位 何时参加何党派 学 历 经 过 专 业 特 长 表（二） 主要社会经历和业绩情况 主 要 社 会 经 历 起止年月 在何地何单位进修、工作及其他 任何职务 工 作 业 绩 情 况 主要论著及论文 日 期 题目及在何刊物上发表 角 色 主要 科研项目 级 别 课题项目名称 角 色 表（三）承担我院实习生带教任务情况 承担实习生带教情况 起止时间 带教内容 实习生 人 数 角 色 带教效果 为实习生作专题讲座情况 日 期 专 题 名 称 角 色 有何评价 表（四） 本人申请聘任理由及意见 申请人（签名）： 年 月 日 表（五） 单位推荐、评审、聘任意见 申报人所在单位推荐意见（教学能力、业务水平、资历审查及拟聘教学职务意见）： 单位领导（签名） 单位（盖章） 学 院 教 务 处 意 见 （盖章） 年 月 日 学 院 聘 任 意 见 行政领导（签名） （盖章） 年 月 日 3 2