影像融合系统指导下导管消融心脏外科手术后迟发性右房房性心动过.PDF

． 306． 生围佥 壁痘堂 盍 12月第 16卷第6期 ChinJInterventCardiol，December2008，Vol16，No．6 ． 临 床 研 究 ． 影像融合系统指导下导管消融心脏外科手术后 迟发性右房房性心动过速的初步经验 喻荣辉 马长生 董建增 刘兴鹏 龙德勇 康俊萍 方东平 汤 日波 胡福莉 郑斌 史力生 田颖 【摘要】 目的 运用影像融合技术研究心脏外科手术后迟发性右房房性心动过速 (AT)的机制并探 讨在该技术指导下导管消融该类型AT的有效性。方法 从2005年 1月到2006年 12月在影像融合 系统(CartoMerge system)指导下对连续4O名患者的自发性或诱发的AT进行了完整的电生理标测。 消融策略是在影像融合技术指导下在峡部最狭窄处消融 ，但避开可见的解剖异常处。术后3个月、6 个月和每年进行一次临床和24小时动态心电图检查。结果 总共发现三种主要的心动过速机制：单 折返环大折返AT(MAT，n=36)、双折返环MAT(n=16)以及额外的局灶性AT(n=4)。最常见的关 键峡部是三尖瓣峡部 (CTI，n=35)和手术切 口性峡部 (n=36)。部分患者影像融合技术重建后右房 可见到明显的瘢痕线、囊样物或瘤样物 (n=12)，上述解剖异常处都有瘢痕区特有的电生理表现。平 均 19．5±10．1次消融可阻断峡部。平均随访 18±10个月后，80％的患者在不服药的情况下保持窦 性心律。8例(20％)患者复发，分别在 3～16个月进行了第2次消融；其中2例分别在 3个月和5个 月后再次复发，前者再次消融成功，后者未再消融。结论 影像融合技术不仅能够确定AT的机制 ， 还在精确定位和消融AT的致心律失常基质上具有优势。三维MR／CT影像能够成功重建和配准以 用于右房的导管消融，这些真实和详细的解剖学信息有助于对手术导致解剖异常的右房 AT进行导 管消融。 【关键词】 导管消融术；心脏外科手术；心动过速，异位房性；图像处理，计算机辅助；空 间电学标测 Initialexperienceofimageintegrationsystem guidingca~eterablationforrightatrial tachycardia occurringafteratriotomyofstructuralheartdisease YURonghui，MAChangsheng，DONGJianzeng， eta1．DepartmentofCardiology，AnzhenHospital，CapitalMedwalUniversity，Bering100029，China Correspondingauthor：MA Changsheng ，Entail：chshma@rip．sina．corn 【Abstract】．Objective Toinvestigatethemechanismsofrightatrialtaehycardia(AT)occurring afteratriotomyofstructuralheartdiseaseunderhteguidnaceofimageintegrationsystem (CartoMerge system)andexplorehteefficacyofcahteterablationbyusinghteabovedtechnique．Methods From Jnauary2005 toDecember2006，fortyconsecutivedrug-refractorypatientspresentingwithAT underwent completeeleetronaatomicmappingofspontaneouslyoccurringnadinduciblerihgtATs．Thebalationstrategy Was toavoid visibleanatomicanomalyundertheugidanceofimageintegration system nadtotransecthte isthmus，usuallytargetingthenarrowestportionofhteisthmus．Patientswerefolloweduponanoutpatient basiswithclinical evaluation