2011615高血压培训方玉强.pptVIP

常见高血压急症的降压治疗要点---------急性主动脉夹层 迅速降压 15~30min内使收缩压降至100~120mmHg，平均动脉压降至≤80mmHg。 同时静脉用β受体阻滞剂控制心率至60次/分左右：艾司洛尔 起始剂量0.05mg/kg/min,可渐增至最大剂量0.5mg/kg/min。 介入或外科治疗。 常见高血压急症的降压治疗要点---------急性左心衰和肺水肿 使血压降至接近正常水平：首选硝普钠，初始量16μg/min，逐渐增至50~100 μg/min 。硝酸甘油亦常用。 快速利尿、西地兰、氨茶碱等抗心衰可同时进行。 血压已降到偏低肺水肿仍重：硝普钠和多巴胺同时用。 常见高血压急症的降压治疗要点---------不稳定型心绞痛和急性心肌梗死 首选硝酸甘油：起始剂量5~10 μg/min， 200 μg/min一般为最大推荐剂量。 降至血压正常或症状消失（舒张压100mmHg以下或平均动脉压下降30mmHg）。 抗血小板、冠状动脉血供重建等措施 可同时进行。 总结 高血压诊断标准及检测已经统一 高血压机制研究体现为宏观+微观 高血压病检查方法更丰富和实用 高血压治疗策略趋于更科学合理 高血压病学既作为一门相对独立的学科又同时与其他学科相互交叉渗透已成为心、脑、肾、糖尿病研究和防治的共同交汇点 总的趋势： 强调用药个体化，药物治疗+非药物治疗并用，血压水平+靶器官损害+危险因素同时衡量，更强调效价比，安全危险度比 虽有推荐的组合方式，但个人经验仍起重 要作用。用药的贵贱不代表治疗水平，关键在于 疗效。没有证据表明我国传统的复方降压制剂一 定差于现有的降压药，在相当一段时间内，仍作 为基层及社区医院的基本降压药。科学客观地评 估这些药为我们的重要任务。 Thank you for your attention 高血压病Hypertension 第三军医大学大坪医院心内科 心血管病专科医院 重庆市心血管病研究所 方玉强 副教授 副主任医师 email: yuqfang@163.com 中国高血压流行特点 15岁以上自然人11.26%(男12.15%，女性10.32%) (91年)，35～74岁27.2%(2000年) 城乡差别减少，发病趋向年青化 防治存在“三高”：患病率高、致残率高、病死率高 “三低”：知晓率低、服药率低、控制率低 “三高三底”的原因：穷 不能坚持治疗的原因：怕 --怕副作用 --怕药物越用越贵 --血压已控制正常，怕血压过底 测量血压的工具及特点 直接测量(动脉内测压)：危重病人、外科大手术、内科介入术 间接测压： 汞柱式 准确可靠，不便携带，需经训练 电子式(指套式、腕式、袖带式) 携带方便、简单易学、不够准确、常需校正 动态血压 准确可靠，排除“白大衣高血压”，注意休息 如何正确测量血压 环境：安静、室内舒适温度 时间：休息5分钟以上 体位：坐位，右上臂伸直轻度外展暴露 袖带：气囊中点压肱动脉，长度包绕上臂周径的2/3,下缘肘弯上2～3cm处 听诊器：袖带外肱动脉上 加压：快速加压，年龄+110mmHg、桡动脉消失＋20～30mmHg 放气：缓慢放气，2～4mmHg/秒 次数：2次以上，相差5mmHg，均值 数值记录：A/BmmHg，A/B/CmmHg 血压诊断标准（04年12月，中国） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 高血压危险水平分层 危险因素： Ⅰ不可变动：性别、年龄、早发心血管疾病家族史 Ⅱ可变动：血压水平、吸烟、血脂、血糖 靶器官损害(TOD)： 左室肥厚；蛋白尿/Cr轻度升高；动脉粥样斑块；视网膜A狭窄 并存临床情况(C