2017子宫肌瘤教学查房.ppt

体征 A、扪及子宫增大，表面不规则、有结节感 B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤 C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连 六、临床表现（Clinical Manifestation） 七、诊断（DIAGNOSIS） B型超声检查 七、诊断（DIAGNOSIS） MRI检查 八、鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢囊肿 盆腔炎性包块 子宫腺肌病及腺肌瘤 子宫畸形 子宫恶性肿瘤 九、治疗方法 治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。 九、治疗方法 观察等待 药物治疗 手术治疗 其他治疗 子宫动脉栓塞术 宫腔镜子宫肌瘤切除术 肌瘤剔除术 子宫切除术 高强度聚焦超声治疗 九、治疗方法 小肌瘤、无症状，3～6月随访一次。 随访观察 药物治疗 症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。 九、治疗方法 1、促性腺激素释放激素类似物GnRH-a 2、如米非司酮（mifepristone） 3、中药治疗 药物治疗 九、治疗方法 手术治疗 适应症 月经过多，药物治疗无效 体积过大，有压迫症状 确定为不孕或流产的唯一原因 严重腹痛、慢性腹痛及性交痛 疑肉瘤变 手术治疗 九、治疗方法 肌瘤摘除 腹腔镜或宫腔镜？ 开腹？ 切开子宫表层 露出子宫肌瘤 剥离子宫表层 娩出子宫肌瘤 修剪子宫表层、止血 缝合子宫表层 手术治疗 九、治疗方法 子宫切除 次全切 全切 主要步骤 距宫角0.5-1cm处切断圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带 脐孔上4cm脐左4cm 打2个10mm曲罗卡 脐右4cm和麦氏点打 2个5mm曲罗卡 打开阔韧带前后叶处理后叶分至宫骶韧带、前叶至腹膜反折 打开膀胱腹膜反折推膀胱至宫颈下2cm处 电凝双侧子宫动、静脉 用电凝勾 切除子宫体 用关腹线做一套扎阻断子宫 动脉 当宫体变为 暗紫色即为 有效阻断 宫颈残端双极电凝止血 宫颈残端用 关腹线再 做一次套扎 用旋切机将 肌瘤切碎取 出腹腔 用关腹线将宫颈残端包埋于盆腔腹膜双侧韧带残端做荷包 小结 1.子宫肌瘤诊断要点：临床表现、体征、Ｂ超及ＭＲＩ。 2.子宫肌瘤需与妊娠子宫、卵巢囊肿、子宫腺肌症、盆腔炎性包块、子宫恶性肿瘤相鉴别。 ３．治疗方法：等待观察、药物治疗、手术治疗。 思考 1.妊娠合并子宫肌瘤的处理原则？ 2.绝经后子宫肌瘤的处理措施？ 推荐文献 1、《中华妇产科学》； 2、子宫肌瘤剔除术后复发情况及相关危险因素分析--《实用妇产科杂志》2015年5期。 * 妇产科教研室 李明会 2017-03-07 曲靖市第一人民医院 子宫肌瘤Myoma of uterus 查房目标 子宫肌瘤 65床病人 病例汇报 病房查房 讨论与总结 注意尊重和爱护病人 子宫肌瘤 病例汇报 65床患者，方某，女，42岁； 因“发现子宫包块5年，月经量增多2年”入院。 患者平素月经周期规律，近两年来经量稍多，每次月经约用20+片卫生巾，伴凝血块，无痛经史。末次月经：2017年02月22日。患者诉5年前因意外怀孕在陆良县医院行人工流产，检查发现子宫包块，大小约2cm左右，未处理，未定期复查。近2年来无明显诱因出现月经量增多，由原来的7片卫生巾增加至20+片，伴有血块，未就诊，自觉下腹增大，触及包块，质硬，无月经周期、经期改变，无阴道不规则流血，无发热、咳嗽、咳痰，无头晕、乏力，无心慌、胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹胀、腹泻及便秘等不适。于2017-02-26至陆良县医院就诊，行彩超提示：子宫体积增大，前壁浆膜下异常低回声团块，大小约110*83mm，考虑：子宫肌瘤。心脏彩超提示：三尖瓣中度返流。肌酸激酶208IU/L,肌酸激酶同工酶 110U/L,建议至上级医院就诊，为求进步一诊治，来我院就诊，门诊以“子宫肌瘤”收入科，病程中，精神、睡眠、饮食可，大小便正常，体重无改变。 病例汇报 子宫肌瘤 既往史 否认“高血压、糖尿病、冠心病”史，否认“伤寒、肝炎、结核”等传染病史，否认药物及食物过敏史。否认外伤手术史、输血史，预防接种史不详。 婚育史 22岁结婚，2-0-3-2（足月顺产2次，人工流产3次），生育2子，丈夫因车祸去世。 家族史 家族成员健康，否认家族性遗传病史。 月经史 14岁月经初潮，月经期3-4天，月经周期30-35天，末次月经2017-02-22，近两年月经量增多。 体格检