2017年11月1日邯钢医院静脉输液工具发展.pptVIP

E. 对于需要间歇性长期输液治疗（如抗肿瘤治疗）的患者考虑使用植入式血管通路输液港。当间歇性使用时，输液港的导管相关血流感染(CR-BSI)的发生率较低；然而，连续性通路输液港的感染率与其他长期的中心血管通路装置类似。 3,6,21-23 (IV) 1. 血管通路输液港置入的禁忌症包括严重的不可纠正的凝血功能障碍，无法控制的败血症或阳性血培养，和烧伤，创伤，或阻止胸壁肿瘤置放的赘生物。 22-23 (V) 2. 在前臂通过放射引导置于植入式血管通路输液港可以作为对无法置入胸部输液港的患者的替代部位。 24 (IV) 3. 当不置入时，植入式血管通路输液港具有便于洗澡和游泳的优势，并有助于改善患者的自我形象。 2,17 (V) INS:2016 中心血管通路装置—PORT 静脉输液通路工具选择—评估 标准： 26.1 应该根据治疗处方或治疗方案、预期治疗的时间、血管特征、患者年龄、并存疾病、输液治疗史、对血管通路装置位置的偏好和可用于设备护理的能力和资源，选择适宜患者血管通路需要的血管通路装置 (VAD)的类型（外周或者中心）。 26.2 选择最适当的血管通路装置是跨学科团队、患者和患者照护者之间的协作过程。 26.3 应该选择外径最小、管腔数量最少的血管通路装置，这将是满足处方治疗的创伤性最小的装置。 26.4 当计划血管通路时应考虑外周静脉保护。 INS:2016年 静脉输液通路工具选择—评估 PH值和静疗输液 解决方案： 血液稀释 破坏血管内膜 引发静脉炎/渗出 万古霉素 PH=2.4 -4.5 药物 PH值 药物 PH值 阿昔洛韦 11 左氧氟沙星 3 氨苄青霉素 8-10 甘露醇 4.5 红霉素 10 吗啡 2.4-7 环丙沙星 3.3 戊烷脒 4.09 恬尔心 3.7-4.1 异丙嗪 4 地仑丁 10-12 化钾 4 多巴酚丁胺 2.5 紫杉醇 4.4 生化多巴胺 2.5 妥布霉素 3 多西环素 1.8 万古霉素 2.4-4.5 pH 4.1 或 8将严重破坏组织细胞 2016版INS指南：外周短导管不适用的治疗包括:持续的发疱剂输注、肠外营养、pH 5 or 9的药物、渗透压 900 mOsm/L的药物 血浆的渗透压是290 – 300 mOsm/L Josephson: Intravenous Infusion Therapy for Nurses (1998) pg 21 PN渗透压800 mOsm/L ； TPN 渗透压1600 mOsm/L 葡萄糖浓度大于 10% Josephson: Intravenous Infusion Therapy for Nurses (1998) pg 21 高渗溶液 等渗溶液 低渗溶液 2016版INS指南：外周短导管不适用的治疗包括:持续的发疱剂输注、肠外营养、pH 5 or 9的药物、渗透压 900 mOsm/L的药物 静脉输液通路工具选择—评估 药物 渗透压 阿奇霉素 280 5- FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 5%葡萄糖 352 0.9%盐水 308 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 静脉输液通路工具选择—评估 刺激性药物 (可引发静脉炎) “可引发炎症和刺激的物质” 发疱剂 (可引起外渗) 也被称作“腐蚀性药物” “能引起皮肤或黏膜腐蚀的化学物质” 外渗 “发疱剂或刺激性药物进入周围组织而不是血管” Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice ONS (2009) pg 105 Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice ONS (2009) pg 105 静脉输液通路工具选择—评估 被动输液治疗模式 初期 治疗