630号适合中国t2dm患者特点的优化降糖方案课件.pptVIP

* * * Mean well 同时我们看到 SU is recognized for its better BG lowering efficacy than other OAD class Glinide have good efficacy on PPG and good safety Less TZD due to safety So we have clear positioning of Dia.MR (指幻灯片）， two parts of patients we are going to tackle: 1. Replacement of TZD; 2.Efficacy-driven patients, to replace Glinide; 3. Insulin existing users, who had concern of side-effects. * ADVANCE研究是一项2×2析因设计、多中心、随机、对照临床研究，20个国家215个中心的11140例具有高危因素的2型糖尿病患者(糖尿病病史≥30年，年龄≥ 55岁) ，分为强化治疗组和标准治疗组，强化组采用达美康缓释片强化降糖治疗(HbA1c目标治疗值低于6.5%)，标准组依照指南推荐的标准治疗，平均随访时间5.5年，评估强化降糖与大血管和微血管事件的相关性，结果显示：强化降糖显著减少肾脏事件 * 首先，达美康缓释片创新的缓释技术，确保其能平稳血糖控制，避免低血糖风险的增加。 相比于格列美脲，达美康缓释片不存在峰值释放，此外在代谢上达美康缓释片也比同类药物，如格列美脲更有优势。 口服降糖药的安全保证条件有2个重要的方面，一个是有效成份稳定释放，另外是无活性代谢产物。 格列美脲的代谢产物具有活性，而达美康缓释片所有7种代谢产物均无活性，这就可以解释为何格列美脲的低血糖发生率比达美康缓释片多三倍。 * 武汉市协和医院 内分泌科 内容 权威指南： 血糖达标是减少糖尿病并发症的关键1-4 中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志. 2011;27(5):371-374 中华医学会糖尿病学分会, 中国2型糖尿病防治指南(2010年版,讨论稿). 苏州: 2010.11.20 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2011;34(Suppl. 1):S4-S10. Nathan DM, et al. Diabetes Care. 2009;32(1):193-203. 控制血糖是延缓糖尿病进展及其并发症发生的重要措施之一 糖尿病治疗的远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症 UKPDS：降糖达标，持续获益 随机干预结束时 1997 10年随访观察结束时 2007 任何糖尿病相关终点 RRR p值 12% 0.029 9% 0.040 微血管疾病 RRR p值 25% 0.0099 24% 0.001 心梗 RRR p值 16% 0.052 15% 0.014 全因死亡 RRR p值 6% 0.44 13% 0.007 RRR =强化降糖后相对风险的下降 1.UKPDS Group. Lancet 1998;352:837–853. 2.Holman R, et al. N Engl J Med 2008;359:1577–1589. 研究结束时强化治疗组 HbA1c 7.0% The ADVANCE Collaborative Group. N ENGL J MED 2008. 358: 2560-72 ADVANCE：降糖达标，显著降低并发症 5年随访结束时 主要微血管事件 RRR p值 14% 0.01 肾脏事件 RRR p值 21% 0.0006 大血管和微血管复合终点 RRR p值 10% 0.013 RRR =强化降糖后相对风险的下降 研究结束时强化治疗组 HbA1c 6.5% 多中心、随机、对照临床研究，纳入20个国家215个中心的11140例T2DM患者，平均随访5.5年 ACCORD：激进的强化降糖治疗增加心血管死亡风险 70%的患者联用了3-5种口服降糖药物 胰岛素的使用比例高达77% TZD的使用比例高达91% the ACCORD Study Group, N Engl J Med 2008;358:2545-59 “强化降糖方案” 内容 中国T2DM患者β细胞功能更差 *校正过种族划分影响后的结果 中国人β细胞功能显著低于白种人1 中国T2DM患者β细胞功能下降较胰岛素抵抗增加变化更为剧烈2 空腹血糖mmol/L 变化率 Torréns JI, et al. Diabetes Care. 2004; 27(2): 354