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椎体成形术 椎体成形术概念 通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨、骨水泥方法 ●增强椎体强度和稳定性 ●防止塌陷(引发畸形和神经症状) ●缓解腰背疼痛 ●恢复椎体高度 脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后  适应症 1 骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤 ●椎体血管瘤 ●骨髓瘤 ●溶骨性转移瘤 ●椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折 禁忌症 ●严重心肺疾患不能耐受手术 ●出血性疾病 ●椎体严重压缩无法放置导针 ●椎体中柱破坏、脊髓受压 手术方法 ●俯卧位， C型臂透视下 或在CT监视下定位病 椎 ●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针) ●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。 ●通过注射器缓慢注射，在透视下监测 ，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射 ●一般一个椎体4—6ml就可 ，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入 均可。 X-ray CT 总 结 控制慢性疼痛是巨大挑战，射频热凝、脊髓刺激等介入微创治疗被誉为21世纪最有发展前景的医学技术。相对破坏性手术，微创治疗是一种更好、更经济的选择，将会给广大患者带来福音。 术后处理 1.卧床休息3d,术后3～5d出院,视患者情况而定。观察体温、血压与脉搏。2.预防使用抗生素3d,因激光汽化是高温治疗,感染的机会很少。3.对合并椎管外肌肉筋膜损害引起的颈腰痛可采用康复理疗。 4、出院后加强腰背肌锻炼，三个月复诊。 适应症 （1）腰腿痛、跛行、感觉异常且腿痛重于腰痛等临床症状明显； （2）有脊神经受压体征,如直腿抬高试验、腰脊柱屈伸试验、足背伸/拇背伸机力减弱等； （3）临床症状和体征与CT/MRI影像学诊断一致； （4）经保守治疗3个月无效或反复。 相对及绝对禁忌症 1.合并椎间隙明显狭窄、骨赘形成等严重退行性变者。2.合并骨性椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄者。3.椎间盘突出已钙化/骨化,且出现症状超过1年以上者。4.影像学检查提示突出髓核有明显粘连者。5.纤维环及后纵韧带破裂,髓核脱出或游离型者。6.突出物过于巨大,压迫硬膜囊/脊髓超过50%以上者。7.有严重肌力下降、足下垂者。 8.有手术史或药物溶核术史者。9.合并出血性疾病或椎管/椎体肿瘤等病变者。10.合并椎体滑脱者。11.心脑肺等重要器官功能不全者。12.有严重心理障碍者。 创新之处 ◆组织损伤小、无出血，手术时间短 ◆安全性能高，并发症少 ◆术后卧床时间短、恢复快 ◆不破坏脊柱的稳定性 ◆综合治疗费用降低 ◆适应症广,治疗效果确切，患者接受程度高 ◆全手术过程记录，方便病例讨论和学术交流 综合比较 开放式手术：切除部分椎板和黄韧带并摘除髓核，效果好、直观，能同时处理突出和狭窄，但创伤大，出血多，术后恢复慢，破坏了脊柱稳定性。 胶原酶溶核术：侧入路在CT或C形臂透视引导下进针，创伤小，恢复快，治疗效果较差，复发率高，易造成椎间粘连等并发症，适应症窄，有过敏现象。 　　 脊髓电刺激术(1) 概念： 1967年首先由C.Norman Shealy等提出 1990年后，SCS技术在欧美得到了快速的发展 将脊髓刺激器的电极植入脊柱椎管内硬膜外后腔，经造影证实其确切位置后，给予适宜的电流刺激在不同脊髓节段及其所支配的皮节区域和内脏产生感觉和运动效应。 目前在全球已有5万以上病例进行脊髓电刺激治疗，总有效率约80％ 脊髓电刺激术(2) 原理： l?? 依据疼痛的门控理论 l?? 阻断疼痛信息向大脑传导 疼痛区域产生麻刺感或异常感觉 脊髓电刺激术 (3) 优点： l?? 微创技术 l?? 非破坏性、可逆性 l?? 无副反应 l?? 根据病人情况调整电压、脉宽、频率 l?? 避免不必要的手术 l?? 并发症少 脊髓电刺激术(4) 脊髓电刺激系统的组成 神经刺激器---发放脉冲 电极-----传递电脉冲至脊髓 导线-----连接电极和神经刺激器 脊髓刺激术适应症 u?神经源性疼痛 — 顽固性慢性腰腿痛 —腰背部手术失败综合征 —幻肢痛/残肢痛 —带状疱疹后遗神经痛 —周围神经损伤性疼痛（臂丛神经损伤） —糖尿病神经源性疼痛 u?缺血性疼痛 —周围动脉梗阻性疾病 —血栓闭