crf贫血中铁的问题.pptVIP

科莫非与速力菲组治疗前和治疗4周、8周EPO用量的比较 治疗前与治疗8周的血清铁蛋白的比较 治疗前与治疗8周转铁蛋白饱和度的比较 % 科莫非组与速力菲组观察病例疗效统计 总有效率：科莫非组75.7%，速力菲组：42.5% 科莫非与速力菲组不良反应发生率的比较 例 同组CRF患者口服与静脉补铁的疗效比较 对17例HD患者，伴绝对缺铁或功能性缺铁的肾性贫血 先口服硫酸亚铁320mg（元素铁100mg/日）治疗3-6个月，测定贫血与铁代谢指标 停药一个月，复测上述指标，因疗效不佳，开始静脉铁剂治疗 右旋糖酐铁100mg，每次血透后静滴，共10次，比较二者的疗效 Changes in mean hemoglobin, hematocrit, serum ferritin and transferrin saturaion during the study period※ *:p＜0.05 **p: ＜0.001 #p ＜0.05 ※:Su-Chiun Wu et al ；Acta Nephrologca 1996:10:70-74 因此静脉用铁 对CRF贫血纠正缺铁疗效迅速、肯定、持久 使EPO的疗效得到保证 弥补了口服铁剂的不足： 胃肠道副作用，吸收差，功能性缺铁难以纠正 作用时间短缩，停药后又出现缺铁 静脉用铁的制剂 剂量与方法 根据美国K/DOQI，2000推荐 至少每3个月复查铁代谢情况 血清铁蛋白SF﹤100ug/L TSAT ﹤20% 静脉铁剂治疗 是 是 否 静脉铁剂的剂量： 每次血透时静注100mg，共10次，（或每次125mg，共8次），总剂量1000mg 每周某次血透时静注100mg，共10周 100mg溶于0.9%Nacl100-200ml中，维持静滴1-2小时 若TSAT﹥50%，SF﹥800ug/L，则停用 若TSAT20-50%，SF:100-800ug/L，则酌量减少剂量 每次HD25-125mg 每周1次25-125mg 每2周1次25-125mg 静脉铁剂应用时的注意点 1、过敏反应： 右旋糖酐铁可产生不同程度的过敏反应 过敏性休克、神经血管性水肿，甚至心血管意外、呼吸衰竭，但发生率不足1%（0.1-0.6%） 通常有：全身不适、乏力、肌痛、关节痛、发热、皮疹、低血压、哮喘等，发生率（5 . 2-8 .8%） 机理： 右旋糖酐铁蛋白复合物直接作用于嗜碱性粒细胞；或作为抗原，导致细胞去颗粒反应，并诱发细胞释放化学介质，使机体致敏 注射速度过快或浓度过高，能促进这种过敏反应 平时用药速度应维持1小时以上 在应用之前应做过敏试验（前述） 但也有报告，过敏试验阴性后，仍可有过敏样反应，甚至死亡的报告。40%的过敏反应是在试验阴性后或已注射铁剂数次后发生 不同的铁剂，过敏反应发生率不同 新型：蔗糖葡萄糖酸高铁复合物（ferric gluconate complex in sucrose）能克服铁剂高敏感副作用 2.铁与感染的关系 铁是细菌、微生物生长繁殖不可缺少的物质之一：给予过多的铁剂，微生物生长，繁殖加快，毒性增强；铁缺乏，将限制微生物的生长。大多数微生物通过释放铁螯合物与宿主的结合蛋白竞争而获得铁。也有一些细菌通过细胞膜上的转铁蛋白受体从转铁蛋白中获得铁。 铁引起临床患者感染增加的主要机理： 铁蛋白促进细菌的生长 机体的防御系统受到抑制，特别是中性粒细胞功能降低 可影响辅助性T细胞对细菌的反应（如有保护意义的Th1的受损） 未与蛋白结合的铁（游离铁）可催化活性氧的形成，使羟自由基（OH-）增加，引起细胞损伤，趋化中性粒细胞，产生感染 铁引起感染有3个独立的危险因素 以往有细菌感染史 血浆铁蛋白﹥800ug/L（尤其是﹥1000ug/L） 血管通路的类型 频繁输血者，血浆铁蛋白可达1000-1500ug/L，使体内铁储存过量，增加感染机会 使用EPO后，铁转入红细胞内，减轻过量，感染率可以下降 有报告，血浆铁蛋白﹥1000ug/L者，细菌感染率是﹤1000ug/L的2.92倍；血浆铁蛋白在500-1000ug/L者，感染率与﹤500ug/L者之间无差异 铁超负荷，不仅增加细菌感染的可能性，也可促进人类免疫缺陷病者（HIV-1）的感染 3、铁与心血管的关系 静注铁剂可促进贫血改善，有助于减轻心脏负担 但铁与动脉硬化的发生有一定关系，铁超负荷增加心血管病的发生及死亡的危险 男性患者随着体内铁储存量的增加，心肌梗塞的发生率也成正比地增加。血浆铁蛋白﹥200ug/L者比低血浆铁蛋白者AMI的发生率增加2倍 原因：铁离子介入活性氧的形成及过氧化反应，也加速动脉硬化的发生 4. 不可将静脉铁剂与其他化学药物混合使用，并主张溶于生理盐水后立即使用，不宜久放 5. 铁不易从体内清除，血透清除量极少（1%）