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ED治疗药 勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是指男子在性刺激下阴茎持续地不能达到或维持足够硬度的勃起以完成满意的性生活，是男性常见病之一。 根据病因分为 器质性ED(动脉性、静脉性、神经性和内分泌性等)、 心理性ED 混合性ED(器质性病因和心理性因素同时存在) 心理性ED 神经性ED 血管性ED 低雄激素性ED 药物性ED 系统性疾病所致ED 治疗ED药物 一、作用于中枢的药物 二、作用于中枢和外周的药物 三、作用于外周的药物 四、雄性激素类 五、植物药及中成药 六、中医辨证方剂 七、局部用药 八、联合用药 一、作用于中枢的药物 阿朴吗啡 阿朴吗啡作为多巴胺受体激动剂作用于下丘脑的室旁核。 多巴胺是启动阴茎勃起的重要中枢神经递质之一，是下丘脑室旁核中(PVN)的主要递质，在勃起的中枢调控中起重要作用。D 2 受体被认为是下丘脑中诱导勃起的主要位点。 阿朴吗啡与D1和D2两种受体亚型结合，激活PVN中催产素能神经元，通过随后的一系列反应到达外周引起阴茎勃起。而阿朴吗啡作为PVN中的一种调节因子，认为是通过增强对性刺激的反应性而促进阴茎勃起 美拉诺坦 是合成的非选择性的a一促黑素细胞激素(a-MSH)类似物。a-MSH和促肾上腺皮质激素均是前阿片促皮质激素原衍生肽。 美拉诺坦能在正常人及心理性和器质性ED患者中启动阴茎勃起，它也能明显的增强性欲，它的作用位点可能是脑内丘脑下部的某个区域。 美拉诺坦常见的副作用是恶心、呕吐及伸腰、打哈欠。 曲唑酮(Trazotone) 曲唑酮是一种5一经色胺(5HT)吸收抑制剂，是非三环类抗抑郁药。临床上用于治疗抑郁症，应用过程中发现可引起阴茎勃起及异常勃起。 曲唑酮的勃起前作用可能与α2肾上腺素能受体在勃起组织中阻断曲唑酮的功能有关。 地来夸明(Delequamine） 地来夸明是一种比育亨宾更具选择性和特异性的a2肾上腺素能受体拮抗剂，通过阻断a2肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素的重吸收，使神经突触处的去甲肾上腺素水平升高，从而导致性唤醒。 小剂量的药物会促进非快速动眼睡眠期的夜间阴茎膨大(NPT)，大剂量的药物则导致刚开始睡眠前的自发性阴茎勃起。 在清醒状态下，给予大剂量地来夸明后，正常对照者在性刺激之前能更多的感觉到性兴奋，并且在视觉性刺激后，自发性勃起的可能性会增加或者勃起会明显延长。 纳美芬 纳美芬(Nalmefene) 是继纳洛酮(NAL)和纳曲酮之后合成的又一新的长效类阿片受体拮抗剂。老年ED患者使用纳美芬能增强了下丘脑一垂体一性腺轴的活性，表现为血清睾酮、黄体生成素和卵泡刺激素水平明显升高，但夜间阴茎膨大（NPT）没有改变。 纳曲酮 对下丘脑促黄体生成素释放激素(LHRH)起抑制作用，而LHRH则能刺激垂体促性腺细胞脉冲式释放黄体生成素。在临床试验中，纳曲酮能增加晨间自发性勃起的发生率，而不改变血清促性腺激素的水平 纳曲酮通过改变中枢类阿片的特性可能对ED患者有益。 二、作用于中枢和外周的药物 育亨宾 原产西非的一种灌木树。树皮含有育亨宾碱，有促进海绵体血管快速充血，有治疗ED的显著效果。 α2肾上腺素能受体拮抗剂。a2肾上腺素能受体位于外周和中枢区(特别是蓝斑区的神经元)，与性唤醒和性反应性有关。 在外周 ，结合前、后的a2肾上腺素能受体存在于人类阴茎海绵体组织，阻断之可致海绵体血管扩张；也可以有效增强内皮细胞释放NO，从而调节阴茎海绵体松弛，这一过程是雄激素依赖性的。 长期服用有ADR，甚至引起心肌梗死等严重后果。有些国家已禁用。 酚妥拉明 非选择性的肾上腺素能受体拮抗剂，对a1和a2肾上腺素能受体具有相同的亲和力。酚妥拉明通过直接拮抗a1和a2肾上腺素能受体而导致阴茎海绵体勃起组织松弛，也通过非肾上腺素能的、内皮介导的机制产生间接的功能性拮抗作用使阴茎海绵体勃起组织松弛，从而提示NO合酶(NOS)起到了激活作用。 口服或海绵体内注射酚妥拉明可而使阴茎易于勃起。而且，酚妥拉明可以延缓勃起消退。 三、作用于外周的药物 磷酸二酯酶5(PDE5)抑制剂 血管活性肠肽(VIP) L一精氨酸 前列腺素El(PGE1) 罂粟碱 西地那非 1-[4-乙氧基-3-[5-（6，7-二氢-1-甲基-7-氧代-3-丙基-1H-吡唑并[4，3d]嘧啶）]苯磺酰]-4-甲基哌嗪枸橼酸盐 高度选择性磷酸二酯酶5(PDE5)抑制剂，PDE5在阴茎海绵体中高度表达，而在其它组织中（包括血小板、血管和内脏平滑肌、骨骼肌），表达低下。西地那非通过选择性抑制PDE5，增强一氧化氮(NO)－cGMP途径，升高cGMP水平而导致阴茎海绵体平滑肌松弛，使勃起功能障碍患者对性刺激产生自然的勃起反应。 西地那非 西地那非 药效可持续至4小时，但反应较2小时时弱。 西地那非对心肌的反应