缺血性卒中二级预防的规范药物治疗-中国卒中中心.pdfVIP

缺血性卒中二级预防的规范药物治疗 北京天坛医院神经病学中心 王春雪 《中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南》 2014.9-2015.4 目录 危险因素管理 非心源性抗栓治疗 心源性栓塞治疗 大动脉粥样硬化非药物治疗 其他特殊情况 药物依从 以A-S-A 为核心的治疗策略被多国卒中二级预防指南推荐 ANTIPLATELET STATINS ANTIHYPERTENSIVE 抗血小板 他汀 降压药物 2014中国缺血性卒中和 2008 欧洲缺血性卒中 2010 中国缺血性卒中 2014AHA/ASA缺血性 管理指南1 防治指南2 卒中二级预防指南3 短暂性脑缺血发作二级 预防指南4 1.GuidelinesforManagementofIschaemicStrokeandTransientIschaemicAttack2008 2.中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010 3.KernanWN,etal.Stroke.2014;45(7):2160-2236 4.2014《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》.中华神经科杂志.2015;48(04):258-73 ASA 之 Antiplatelet 非心源性卒中的抗栓-中国2014  发病在24 h 内，具有高卒中复发风险(ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或 轻型缺血性卒中(NIHSS评分≤3分)，应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21  d( Ⅰ级推荐，A级证据)。此后阿司匹林或氯吡格雷均单药可作为长期二级预 防一线用药( Ⅰ级推荐，A级证据)。 发病在30 d 内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%～99% ）的缺血性卒 中或TIA患者，尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗90 d  (II级推荐，B级证据)  。此后阿司匹林或氯吡格雷均单药可作为长期二级预防一线用药( Ⅰ级推荐， A级证据) 。 非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯 吡格雷双重抗血小板治疗(I级推荐，A级证据)。 中国缺血性卒中和TIA二级预防指南2014 关于抗血小板治疗的推荐 抗血小板药物在二级预防中的作用 推荐 证据 内容 强度 等级 对非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，建议给予口服抗血小板药 Ⅰ A 物而非抗凝药物预防卒中复发及其他心血管事件的发生 发病24h内，具有卒中高复发风险（ABCD2评分≥4分）的急性非心 源性TIA或轻型缺血性卒中患者（NIHSS