反流性食管炎治疗进展.pptVIP

BE治疗评价 贲门折叠术 部分化生上皮减少 十二指肠胃食管反流减少,但不完全 临床研究未能证实食管癌发生率下降 DDW.2001.Atlanta BE治疗评价 内镜治疗 多极电凝(Multipolar electrocautery MPEC) 52例BE长度平均3.1cm,接受MPEC平均3.6次,51/52例治疗成功,同时加服Losec40mg bid 随访6月内镜活检40/52例(76%)肠化上皮消失 DDW.2001.Atlanta BE治疗评价 内镜治疗 氩离子激光烧灼(Argon plasma coagulation) DDW.2001.Atlanta BE合并重度不典型增生(HGD)的治疗 HGD活检标本30-70%浸润性癌 溃疡、结节病变高危 标本取样误差常致食管癌漏诊 DDW.2001.Atlanta BE合并重度不典型增生(HGD)的治疗 食管切除 手术死亡率4-7% 早期并发症15-30% 晚期并发症75% 肠化不典型增生复发 DDW.2001.Atlanta BE合并重度不典型增生(HGD)的治疗 光敏剂 卟啉 激发光源 紫外光 DDW.2001.Atlanta 光动力治疗（Photodynamic therapy PDT） BE合并重度不典型增生(HGD)的治疗 PDT+Losec vs LosecHGD 消失 72% 31%癌变 10% 19%严重副反应 2% 0% DDW.2001.Atlanta EMR for 早癌/HGD 35例结节或平坦病变 EUS T0/T1 病变平均直径〈20mm 1例轻度出血 病理均无粘膜下侵犯 随访12月 97%无不典型增生 DDW.2001.Atlanta NSAIDs Cyclooxygenase-2 Inhibitors  食管癌的化学性预防 正常食管（46） BE（30） 不典型增生（11） 食管癌（5） 1 2.2 4 6 P0.001 P0.001 P0.001 DDW.2001.Atlanta The mechanisms and regulation of Cox-2 expression seem to be sensitive to acid and bile salt exposure but are still largely unknown and will require further study. 食管癌的化学性预防 BE治疗小结 PPIs或外科抗反流治疗控制BE症状 食管癌化学性预防尚处于实验阶段 尚未最终证实内镜切除BE的治疗价值 食管切除治疗HGD 有外科风险选用内镜切除或EMR治疗HGD DDW.2001.Atlanta Rumination Syndrom反刍综合征 Rome II 诊断 持续或反复出现刚进餐的食物反流入口并伴再咀嚼及吞咽。 不伴恶心及呕吐。 当反流物呈酸性时，反流停止。 无病理性胃食管反流或其他动力性疾病。 上述症状在过去的1年至少中出现12周，其间症状可不连续发生。 情感障碍儿童6－10％/ a poor mother-infant relationship 治疗 惩罚技术 增加抚抱 智力正常成人，无有效方法 Functional heartburn功能性烧心 Rome II 烧心伴胸骨后不适或疼痛。 无病理性胃食管反流，无吞咽困难及其他动力性疾病。 上述症状在过去的1年中至少出现12周，其间症状可不连续出 现。 特点： ? 白天发作。 ? 无加重或减轻相关因素。 ? 病史长，症状重，疗效差。 原因： ? 食管高敏感，1/3 烧心出现与酸反流有关。 ? 酸反流时间正常者，食管内气囊压力反应阈值偏低。 ? 焦虑素质有关。 治疗： ? 抗反流治疗（促动力剂） ? PPI ? 抗抑郁治疗。 RE 的治疗评价 内镜阴性反流与食管炎治疗效果相同 多数改善生活方式的办法效果不肯定 H2受体拮抗剂效果中等 PPI效佳 碱性反流性食管炎治疗 达喜 硫糖铝 促动力药 严重的食管炎（Los Angeles C or D）PPI每日治疗或 外科手术未确定 7其余病人 PPI 4－8 周后停药以确定是否长 程治疗 RE 的治疗评价 症状复发者重复原有效治疗 s