肺癌病例讨论(ppt).pptVIP

Company Logo 术后病理分期 模糊，术后治疗 方案难以确定 有关研究样本量少，缺乏随机对照研究和长期随访结果 术前无效化疗，肿瘤进展，失去手术机会 新辅助化疗弊端 MDT Company Logo * 手术治疗在SCLC方面实际上经历了几个历程。首先1.在20世纪70年代的一项关于手术和放疗在局限期SCLC的随机临床研究显示：4年生产率手术组为3%,而放疗组为7%，两者差异显著，只有放疗组有5年生存率，而手术组根本没有5年生存率，而几乎同一时期另外一项研究也显示化疗可使SCLC受益，所以以后的研究都围绕着化放疗进行。 2.后来随着TNM分期引入SCLC，手术重新引起了临床医生的兴趣，20世纪80年代，Shepherd的研究显示对于1期SCL患者，单纯手术5年生产率可达57.1%，这项研究使大家重新评估了手术治疗在SCLC中的地位。术后辅助化疗随后也被证实可提高远期生存时间。 在整个研究中，手术组的生存明显优于非手术组，30.9m vs 14.7m ，P ＜0.0001. 但这毕竟是一个回顾性资料，证据级别较低，缺乏随机的前瞻性的临床研究。目前1期– 手术，N1 争议 N2 否定 * 1.原病理的不确切？ * * * 1.原病理的不确切？ * * 辅助治疗期间胃肠道反应1度，WBC:最低1.8. Company Logo LOGO 病例讨论 Company Logo 病例（一） 气管镜 左总支气管距隆突2.5cm处新生物完全堵塞管腔，活检考虑小细胞肺癌 治疗 CPT-11化疗3周期，疗效SD 骨ECT、脑CT(-) 化疗后CT 左肺主支气管管腔及左下肺囊实性软组织占位，最大直径4.3cm×5.5cm×11.5cm，密度不均，内见强化及钙化，纵隔淋巴结不明显 男 42岁 无吸烟史 无肿瘤家族史 ，既往体健 2008.5.7体检发现左肺占位 * Company Logo 影像学 下一步治疗？ 诊断及分期？ 左肺中心型肺癌cT3N0M0Ⅱb期 Company Logo 局限期SCLC手术治疗 回顾性研究：1995-2008年局限期小细胞肺癌共8791例 手术治疗 --- 915例（10.4%） 化疗、放疗、放化疗联合 --- 5865例（66.6%） 未进行任何治疗 --- 2011例（22.9%） Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 例数 602 123 190 比例 65.8% 13.4% 20.8% 手术 vs 非手术OS 45.9m 15.9m 39.4m 13.7m 21.8m 11.5m P值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 2011 ASCO Abs .7021 Company Logo 治疗情况 2008.8.5行左全肺切除术 手术及病理 病理：左总支气管神经内分泌癌，考虑类癌，管壁浸润，化疗后。支气管切端，上下叶间组淋巴结2枚（d 1.2-2.5cm）气管支气管组淋巴结5枚（d 3.5-2cm） ，隆突下淋巴结1枚（d 3-2.5cm） ，喉返神经旁淋巴结1枚（d 2-1.5cm） ，主动脉弓下淋巴结1枚（d 2-1.2cm）未见癌 术后是否辅助治疗？ What？How？ Company Logo 肺类癌发病特点 区别于典型类癌，非典型类癌85-94%与吸烟有关，常见于男性，非典型类癌5年生存率（56%）明显低于典型类癌 （87%） 中央型类癌中典型类癌明显多于非典型类癌，气道阻塞症状出现早，症状为咳嗽，哮喘，咯血，25%无症状 肺及支气管类癌占类癌25%，占肺部肿瘤1-2%，10-20%为非典型类癌，80-90%典型类癌，60-70%发生于主支气管或叶段支气管，属中央型，平均年龄46岁 Company Logo 病例分析 典型类癌：多数外科医师倾向于支气管袖状或楔形切除，对中心型典型类癌，支气管镜检同时可行腔内电凝术或激光介入治疗 不典型类癌：肺叶切除± 放疗及化疗 小细胞、大细胞、巨细胞神经内分泌癌：放疗+化疗 恶性程度低，约10%发生转移，5年存活率90% 介于典型类癌和小细胞之间，淋巴结转移发生率66%，5年存活率65% 预后差，5年存活率＜5% Company Logo 问题和思考 对于小标本的认知？ 术后病理是否代表该病例的初始状态？（因为化疗2周期后） 诊断MEN的必备条件：病理分化程度、表达NE标志物-突触素、嗜铬粒蛋白、增殖活性（G1-3)、TNM分期---本病理报告诊断是否充分？ 术后辅助治疗选择？ Company Logo Company Logo ？ ？ ？ Company Logo 问题和思考 对于小标本的认知？ 术后病理是否代表该病例的初始状态？（因为化疗2周期后） 诊断MEN的必备