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静脉导管规范维护导管相关性血流感染Catheter Related Blood Stream Infection导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）定义：带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌导管相关性血流感染Catheter Related Blood Stream Infection美国ICU 每年有15,000,000个CVC 导管日[1]每年ICU发生80,000 例CLA-BSI[1]估计中心导管相关血流感染的死亡率为12.3％[2]增加的医疗费用7288美元至29156美元 [3]VAP13%$13,159Other22%SSI17%院内获得性感染类型[4]CRBSI14%$25,996UTI 31%$13,159[1]2011 CDC, Guideline for the Prevention of intravascular Catheter-Related infection 2011版CDC预防导管相关性血流感染指南[2]Umscheid CA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011; 32:101-114. [3]Scott RD. Division of Healthcare Quality Promotion, CDC, 2009.[4] Richards, Edwards, Culver, Gaynes (1999)国内外权威指南推荐使用CHG皮肤消毒剂2002 CDC 导管相关血流感染预防指南：“在置管前或换药时的皮肤消毒中，应使用2%CHG”2008 IHI 预防中心静脉导管感染的集束化护理指南：1.手卫生；2.最大化无菌屏障；3.CHG皮肤消毒剂；4.选择正确的穿刺部位；5.每天评估及时移除导管2011 CDC 导管相关血流感染预防指南：“在外周置管时，应使用碘酒、酒精或CHG；在中心静脉置管前或换药时的皮肤消毒中，应首选使用0.5%的CHG，如有反指征，可选用碘酒、碘伏、酒精”2007 英国NHS预防医院感染规范：“在置管前或换药时的皮肤消毒中，应使用2%CHG”2008 SHEA 中心静脉导管相关感染预防策略：“穿刺前，使用浓度大于0.5%的CHG消毒穿刺部位”2011 美国INS 输液护理操作标准:“首选CHG作为皮肤消毒剂”2014 静脉治疗护理技术操作规范：“穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%CHG乙醇 溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。 ”卫计委静疗操作技术规范-有关消毒剂的消毒方式推荐2016 INS 输液治疗指南针对感染预防要点update血管通路装置：持续评估、穿刺点护理及敷料更换首选皮肤消毒剂为浓度0.5%的葡萄糖酸氯己定(CHG)酒精溶液；如对葡萄糖酸氯己定酒精溶液存在任何禁忌症，可选消毒剂包括碘酊、碘伏（聚维酮碘）或70%酒精。因存在皮肤刺激及化学性灼伤风险，葡萄糖酸氯己定慎用于早产儿及小于2个月的婴儿。?如腔外因素是感染主要来源时，使用葡萄糖氯己定敷料固定中心静脉导管可减少感染风险。即使中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）基线发生率很低时，采用葡萄糖酸氯己定敷料仍能进一步减少CLABSI发生率。2016 INS 输液治疗指南针对感染预防要点update血管通路装置：持续评估、穿刺点护理及敷料更换中心静脉血管通路或中长导管13. 使用消毒剂清洁皮肤；完全待干a. 葡萄糖酸氯己定（首选）：采用来回往复方式消毒至少30秒b. 聚维酮碘：使用棉签消毒并等待1.5-2分钟或更长时间使其充分干燥从而达到合适消毒效果。同心圆或来回往复消毒方式的差异尚未进行研究。14. 如有需要使用抗菌敷料15.使用皮肤保护剂。勿将皮肤保护剂直接涂在抗菌垫或凝胶下方TegadermTM CHG抗菌透明敷料敷料预切口设计防水透明敷料CHG透明抗菌凝胶敷料边缘无纺布背衬附加无菌固定胶带管路固定性佳加强固定使用免缝合装置固定导管降低感染率（Ⅱ）2011 CDC II级推荐加强固定的透明敷料导管固定装置 无菌免缝胶带 控力凹槽确保导管安全固定双腔以上导管控力凹槽设计单腔导管加强固定功能的透明敷料多腔导管的更优选择敷料边缘使用胶带加强固定敷料边缘加强固定Consideration for Fragile Skin操作环节的质量控制----胶带撕除技巧健康皮肤彼此支撑紧密脆弱皮肤彼此支撑松散NOYES大角度/快速移除=强剥离力会造成皮肤层分裂/破坏微小血管造成淤血18