修不孕症的诊疗流程.pptVIP

* * 不孕症的诊疗策略 咸阳市中心医院生殖医学科 李睿 * 目 录 不孕症的发病现状 诊疗策略 明确不孕病因 提供准确的诊疗信息 心理支持和指导 放弃/抱养 * 不孕症的发病现状 近20年来，不孕不育的比例已经从最初的5%-8%增长到10%-15% 其中，女性不孕不育占整个不孕症的为60%-70%，但根据观察，现在男性不孕不育的比例有逐年升高的趋势。 * 不孕症的诊疗策略 治疗进展 随着患者认知水平的提高，要求治疗的愿望日益迫切 35岁以上要求治疗的人数剧增 人工助孕技术:极大地提高了不孕不育治疗的成功率 * 不孕症的诊疗策略 认真筛查和明确不孕病因，通过正确的诊治，多数可孕 向不孕夫妇提供准确的诊疗信息，避免走弯路 提供心理支持和指导 在适当时机停止常规治疗，采用助孕技术 * 不孕症的病因 男性因素 罕见疾病 原因不明性不孕 输卵管和盆腔疾病 排卵障碍 * 输卵管和盆腔疾病 罕见疾病 原因不明性不孕 排卵障碍 不孕症的病因 * 明确病因 男性检查 男性不孕占总不孕的30-40% 精液检查为首要条件，检查项目包括：禁欲2-7天、密度、活力、活率、畸形率、液化时间、白细胞 * 明确病因 精液检查目前极不规范，技术人员需要专业培训 不能根据单次检查结果下诊断 重度少弱精需要辅助生殖技术解决生育问题 * 明确病因女方检查-排卵试验 月经史：25-35天规律月经，可预测，一般在经前14天。 自然计划生育法:对于规律月经，而且排卵良好的患者适用，对于无排卵患者则耽误治疗时机 * 明确病因女方检查-排卵试验 基础体温：对日后排卵有一定指导作用，但对于本周期来说，属于 “马后炮”， 血清孕酮：排卵后1周，即21天（月经周期30天）〉3ng/ml，但维持正常黄体功能需10ng/ml，仍然为“马后炮” ，不能指导本周期的治疗。 * 明确病因 子宫内膜活检： 疑似子宫内膜增生过长或子宫内膜炎， 一般不建议 监测尿LH 血液中LH峰从开始到结束持续48-50小时，大部分周期仅在1天内出现阳性，有时连续2天。 * 明确病因 测试前避免大量饮水 最佳检测时间：下午3-8点（血LH峰经常在早晨） 首次阳性提示24-48小时内有排卵（90%） 缺点：经常出现有时模棱两可的结果。 * 明确病因 连续阴道B超监测 月经规律者，第8天开始， 促排周期：月经第5天开始 观察内容：卵巢大小、窦卵泡数、子宫大小内膜分型（排除息肉等） * 明确病因 按照卵泡每天1.2–2mm的生长速度，预计卵泡17mm左右的时间复查； 必要时给与HCG，指导同房； HCG后36小时复查卵泡是否排出。 * 明确病因 最易受孕时间：卵泡达到完全成熟-排卵后24小时内 完全成熟：自然 17-26mm 克罗米芬 19-30mm 促性腺激素 15-22mm 用HCG后24-48小时内排卵 * 明确病因 激素 月经周期规律者，月经第2-4天（空腹）：FSH 、LH、E2、PRL、P、 T FSH/LH2:提示卵巢功能下降 LH/FSH2：经常发生在多囊卵巢综合症中 E2（pg/ml）：＞80ng/ml提示卵巢功能下降 * 明确病因 PRL：＞100ng/ml，核磁共振 稍高：复查，治疗？ 与TSH关系密切 P:＜1ng/ml ，如＞1ng/ml，黄体撤退不全 T：总睾酮 总睾酮不高，但有高雄症状，仍需治疗 * 明确病因 甲状腺 甲亢：月经量少甚至无月经，不排卵 血清E2增多 甲低：TSH升高引起PRL升高 易流产 * 明确病因 肾上腺 睾酮的主要来源 肾上腺皮质增生 以上为“软件”的诊治 * 明确病因 输卵管检查 “硬件” 通液 造影 宫、腹腔镜，可以了解盆腔内，子宫、输卵管、伞端周围等，对于一些特殊病例，二者联合应用，可以取得比较理想的治疗效果。 * 治疗 排卵异常：促排卵治疗（生长、排卵） 子宫因素：息肉、宫腔粘连等 输卵管因素 内分泌因素 全身因素 * 提供准确信息 提供 时间是最关键的因素，35岁以上尤其应抓紧时间，“一站式检查” 每3个月共同回顾和评价治疗效果，规划下一阶段的治疗 经前期检查及诊治后，目前存在的问题是？怎么解决，有几种方案，患者的意见，医生的倾向。“商量着来” * 提供准确信息 纠正