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细菌性痢疾 （bacillary dysentery) 概述 Bacillary dysentery(菌痢) 由痢疾杆菌引起的一种肠道传染病 结肠假膜性肠炎 肠粘膜不规则浅表性溃疡（地图状） 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。 病原学  病原体 痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，G– 杆菌，无鞭毛 分 型 目前分为4群及47个血清型 痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（病情最轻） 临床表现  潜伏期l一3d(数小时至7d)。 病情严重程度 痢疾志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌 以腹痛、腹泻、里急后重、脓血便为主要特征。重者可出现感染性休克、中毒性脑炎。 病理类型 ?急性细菌性痢疾 ?慢性细菌性痢疾 ?中毒性细菌性痢疾 1、急性细菌性痢疾 基本病变：结肠粘膜急性纤维素性炎，并有假膜形成（假膜性炎）。 急性卡他性炎：粘膜充血、水肿、出血、中性白细胞浸润、粘膜分泌亢进、上皮糜烂 假膜性炎：由纤维素、坏死组织、炎细胞形成，开始在粘膜顶部，糠皮样，融合成片 溃疡：假膜脱落形成，大小不等，多浅表，外形不规则(地图状) 愈合 假膜性炎 假膜性炎 假膜性炎 临床病理联系：毒血症表现；局部炎症刺激症状；水样便、粘液便、脓血便。 合并症少：肠出血、穿孔 2、慢性细菌性痢疾 病程： 2个月 病变特点： ①病变新旧并存，损伤与修复反复进行。 ②慢性溃疡边缘不规则，较深，达肌层，底部不平。 ③粘膜常有过度增生形成炎性息肉、肿块。可肠腔狭窄。 ④肠壁炎细胞浸润，纤维组织增生→肠壁厚、硬、狭窄 临床： 复杂多变；慢性菌痢急性发作。 3、中毒性细菌性痢疾 发病年龄：多见于2~7岁儿童 病变特点：全身症状重（中毒性休克和呼吸衰竭）；肠道病变轻（卡他性炎和滤泡性肠炎） 致病菌：福氏、宋氏 临床：起病急骤，迅速出现中毒性休克或呼吸衰竭 流行性脑脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis meningo - coccal meningitis 一.概述 由脑膜炎双球菌(奈瑟菌)感染引起的经呼吸道传播的脑脊髓膜急性化脓性炎。 多为散发，在冬、春季节可发生流行。 患者多为儿童和青少年。 临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤淤点或淤斑、脑膜刺激症状（可出现中毒性休克）。 二.病原学 病原体 （1）脑膜炎奈瑟菌 Neisseria meningitidis （脑膜炎双球菌 meningococcus） ——奈瑟菌属 （2）G-双球菌 （3）内毒素——致病重要因素 （4）仅存于人体 （5）细胞内寄生 （6）巧克力色血琼脂培养基培养 流行病学 传染源 —— 带菌者或病人 传播途径 —— 呼吸道飞沫直接传播 人群易感性 —— 普遍易感 6m~2岁 流行特征 （1）地区性 （2）周期性 （3）季节性：11m~5m (3~4m高峰) （4）年龄分布：6m~2岁 （5）感染类型 60%~70% 带菌状态 25%~30% 上呼吸道感染型 1% 典型流脑 发病过程 细菌 呼吸道繁殖 入血 短暂菌血症 败血症 血脑屏障 脑脊髓膜 病理变化 普通型流脑 ?上呼吸道感染期 ?败血症期 ?脑膜炎症期 暴发型流脑 ? Waterhouse-Fride