医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理.pptVIP

* * PDCA在科室质量与安全管理中的应用 PDCA循环管理常用工具： 质量管理 检查表 柱状图 趋势图 鱼骨图 排列法 散点图 * * 运用PDCA制作记录本： P：每本记录本都应用相关的法律法规或卫生部门规章或医院文件（制度及流程）或科室工作计划作为该项工作的根据。 D：执行、落实上述文件、计划的痕迹记录。 C：职能部门或科室质量管理小组的督查记录 A：按月、季、半年、年终对所做工作进行总结、分析的材料及对存在的问题或未完成的工作制定的整改（改进计划）。 PDCA与记录本的制作 * * 步骤一：分析现状，找出题目（制定督查表及项目）发现题目是解决题目的第一步，是分析题目的条件。 步骤二：分析产生题目的原因（鱼骨图，根因分析）运用头脑风暴法，根因分析 等 步骤三：要因确认； 区分主因和次因是最有效解决题目的关键。 步骤四：拟定措施、制定计划；（5W1H） 为什么制定该措施（Why）？ 达到什么目标（What）? 在何处执行（Where）？ 由谁负责完成（Who）？ 什么时间完成（when）？ 如何完成（How）？ PDCA 八个步骤 * * 步骤五：执行措施、执行计划； 高效的执行力是组织完成目标的重要一环。 步骤六：检查验证、评估效果； 下属只做你检查的工作，不做你希望的工作。 步骤七：标准化，固定成绩及流程； 步骤八：处理遗留题目。 所有题目不可能在一个PDCA循环中全部解决，遗留的题目会自动转进下一个PDCA循环，如此，周而复始，螺旋上升 持续专项质量控制 PDCA 八个步骤 * * 程 序 项目 资 料 P 计划与标准 法律法规、部门规章、医院的规范、规定、工作制度、流程、目标、方案、预案、对策、科室计划、职责…… D 培训 实施 院科：培训计划、培训内容、培训图片、记录（文字资料，讲稿，PPT，签名等） 各科室：培训记录 各科室、各位医务人员执行、实施并记录（工作痕迹记录）…… C 检 查 相关职能科室：每月督查记录 科室：自查记录 A 总 结 相关职能科室月、季、年总结，反馈意见：问题 科室医疗安全月、季、年总结，反馈意见 持续改进 相关职能科室：整改措施（奖惩、再培训）：下一周期再督察，提出新问题 科室：整改措施（奖惩、再培训） PDCA与记录本的制作 * * 医院等级复审中的质量管理问题 * * 老年医院临床科室质量控制内容 科室管理 依法执业，科室管理 科内二级质控体现； 环节质量 医护技对核心制度的学习，掌握及落实 运行病历质控 合理用药 医患沟通 抗菌素的应用 院感管理 * * 老年医院临床科室质量控制内容 终末质量 各种质量指标 处方合格率、病历合格率、甲级率、平均住院日、入出院诊断符合率、三日确诊率；危重患者抢救成功率；抗菌素药物合理使用率； 处方质量； 门诊质量； 终末病历质量 * * 老年医院院感质量控制内容 科室管理 院感管理控制计划和培训计划 按制度及流程对存在问题与缺陷有落实情况的评价及记录 医院感染病例监测 指标、报告、培养、管理 消毒灭菌物品及药械、环境卫生学等效果检测； 灭菌、消毒物品、灭菌锅、使用中消毒剂、灭菌剂、手、物表、空气检测 对监测不合格情况由原因分析、整改措施及记录 消毒隔离 病区使用物品的综合消毒隔离 * * 老年医院临床科室质量控制内容 无菌技术操作 一次性使用无菌医疗用品的管理 抗菌药物管理 消毒药械管理手卫生规范 执业安全标准防护 医疗废物管理 重点医院感染部位管理：呼吸机，导尿管 多重耐药菌管理传染病管理 重点科室的医院感染管理：重症监护室 * * 老年病医院其他质量控制 老年病康复质量控制； 辅助科室各科质量的控制 老年病用药质量控制 老年综合征质量控制； 老年患者不良事件质量控制； 老年患者健康教育质量控制； 老年患者生活质量管理控制； 老年病病历书写要求； * * 老年医院护理质量控制内容 科内临床问题的质量控制，有据可查，文字记录显示； 安全管理：护理不良事件防范预案及落实，结合10大安全目标 用药安全管理 基础护理及危重患者护理 饮食护理； 技术水平 护理文书 护理人力资源 护理质量与持续改进 护理安全 特殊护理单元 护理管理体系 * * 如何做好等级复审阶段质控 一级质控 要点 患者病情及变化掌握；诊疗计划、重要药物调整； 质量整改：限时、分析原因、记住 自备流水笔记一本 流水笔记 交班特殊老人观察； 定期整理托老老人健康档案、运行病历督查，归档病历整理； 病历中注意：回顾老人诊断、存在问题、药物使用调整、家属签字及沟通等内容； 核心：患者病情诊治及护理，病情变化及指标观察 问题