消化道内镜检查的禁忌症与适应症.ppt

消化道内镜检查的适应症与禁忌症 引言 内镜是直接观察、诊断和治疗人体体腔或官腔内疾病的重要医疗器械。消化内镜迄今已有100多年的历史，经历了从简单到复杂、从窥视浅腔到直视探腔，从单一用途到多用途，从一个脏器到多脏器系统，从单纯诊断到微创治疗，不断发展和完善的过程。大致可分为早期硬式内镜、半可曲式内镜、纤维内镜、电子内镜、胶囊内镜5个阶段。 一、上消化道内镜检查 上消化道包括口腔、咽、食管、胃以及部分十二指肠（屈氏（Treitz）韧带以上）。上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最早、进展最快的内镜检查。 上消化道内镜检查的适应症 1、凡有吞咽梗阻、胸骨后疼痛、烧灼、上腹疼痛、饱胀不适等上消化道症状，疑及食管、胃、十二指肠病变而临床不能确诊者。 2、原因不明的上消化道出血。急性上消化道出血早期检查不仅能获病因诊断尚可同时治疗。 3、有上消化道症状而上消化道x线钡餐未能发现病变或不能确定病变性质者。 4、需要随访观察的病变，如消化性溃疡、萎缩性胃炎、反流性食管炎、Barrett食管、胃息肉等。 5、上消化道疾病药物或手术治疗前后对比观察。 6、需做内镜治疗患者，如摘取异物、上消化道出血的止血及食管静脉曲张硬化剂注射与结扎、食管狭窄扩张治疗、上消化道息肉摘除等。 禁忌症 一、相对禁忌症： 1、心肺功能不全的患者。 2、上消化道出血、血压未平稳的患者。 3、有出血倾向，血红蛋白低于50g/L的患者。 4、高度脊柱畸形、巨大食管或十二指肠憩室的患者。 二、绝对禁忌症: 1、严重心肺疾患（如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死活动期、严重呼吸功能不全、哮喘发作期） 2、神志不清、精神失常检查不能合作者。 3、食管、胃、十二指肠穿孔急性期。 4、严重咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎、巨大食管憩室等。 5、主动脉瘤及严重颈胸段畸形患者。 6、脑卒中患者。 7、烈性传染病患者。急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查，慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、AIDS患者应备有特殊消毒措施。 二、下消化道内镜检查 下消化道内镜检查包括小肠镜、结肠镜、检查。 小肠镜按镜型可分为双气囊电子小肠镜、推进式小肠镜、探条式小肠镜、肠带诱导式小肠镜、胶囊内镜等。 结肠镜可分为乙状结肠镜（检查范围从肛门至乙状结肠60cm)和全结肠镜（从肛门至回盲部、末端回肠） (一)小肠镜检查 适应症： 1、消化道出血患者经胃镜和结肠镜检查未能发现病变，临床怀疑有小肠疾病者。 2、原因不明腹痛、呕吐或腹泻患者，经x线、胃镜和结肠镜检查未发现病变或可疑小肠病变者。 3、不明原因贫血、消瘦、发热等疑有小肠良、恶性肿瘤者。 4、不完全性小肠梗阻。 5、小肠吸收不良患者。 6、协助外科手术中对小肠病变的定位。 7、小肠钡餐检查病变和部位不能确定或者症状与x线诊断不相符者。 禁忌症： 1、有内镜检查禁忌症者； 2、急性胰腺炎或急性胆管感染者； 3、腹腔广泛粘连者。 （二）胶囊内镜检查 适应症： 1、原因不明的消化道出血； 2、怀疑为小肠器质性病变导致的腹痛、腹泻； 3、了解克罗恩病及乳糜池的累计范围； 4、小肠血管畸形； 5、观察小肠手术吻合口情况； 6、监控小肠息肉病的发展及某些小肠疾病的治疗效果。 禁忌症： 相对禁忌症：发生胶囊内镜检查失败或摄像障碍排除障碍的高危人群。包括疑有消化道狭窄或梗阻者、严重动力障碍者、有吞咽苦难者、心脏起搏器或其他电子仪器植入者。 绝对禁忌症：无条件手术者及拒绝接受任何外科手术者。原因为一旦发生胶囊内镜排除障碍，滞留的摄像胶囊将无法通过手术排出。 （三）结肠镜检查 适应症： 1、有腹泻、便血、下腹痛、贫血、腹部肿块等症状、体征，原因不明者； 2、钡剂灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等；或钡剂灌肠不能解释的病变； 3、肠道炎性疾病的诊断和随访观察； 4、结肠癌肿的术前诊断、术后随访；癌前病变的监测，息肉摘除术后随访观察； 5、需做止血及结肠息肉摘除等治疗者。 禁忌症： 1、肛门、直肠严重狭窄； 2、急性重度结肠炎，如重症痢疾、溃疡性结肠炎及憩室炎； 3、急性弥漫性腹膜炎及腹腔脏器穿孔； 4、妊娠妇女； 5、严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷患者。 谢谢！ * Company name * 报告人：祝涛