妊娠期间肝病的防治.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 自然史 HBV感染的自然史一般可分为3个期，即免疫耐受期、免疫清除期和低复制期[12]。免疫耐受期的特点是：肝功能(ALT) 水平正常，血清HBsAg和HBeAg阳性，HBV DNA滴度较高 (105拷贝/ml)，肝组织学无明显异常。免疫清除期表现为肝功能明显异常（ALT/AST 持续或间歇升高），血清HBV DNA滴度高（ 105拷贝/ml）， 肝组织学有坏死炎症等表现。低复制期表现为肝功能正常（ALT／AST水平正常）；二对半HBeAg阴性，抗-HBe阳性；HBV DNA检测不到 (PCR法) 或低于检测下限，；肝组织学无明显炎症。 自然史 在青少年和成人期感染HBV者中，仅5%~10%发展成慢性，一般无免疫耐受期。早期即为免疫清除期，表现为活动性慢性乙型肝炎；后期可为非活动或低 (非) 复制期，肝脏疾病缓解。 自然史 慢性乙型肝炎患者中，肝硬化失代偿的年发生率约3%，5年累计发生率约16%[10] (Ⅰ)。慢性乙型肝炎、代偿期和失代偿期肝硬化的5年病死率分别为0%~2%、14%~20%和70%~86%。 (Ⅱ-2)。经抗病毒治疗后发生HBeAg血清学转换（ HBeAg转阴，抗-HBe转阳 ），且HBV DNA持续转阴和ALT持续正常者的生存率较高 乙肝表面抗原阳性产妇能否哺乳 原则上乙肝表面抗原阳性的产妇，其所生婴儿经注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后就能哺乳，但根据不同情况，可以分别对待：????（1）单纯表面抗原阳性的母亲，如果乳汁中单纯表面抗原阳性，?HBV一DNA阴性者可以哺乳。因为人类肠粘膜中存在表面抗原的抑制物，能使进入十二指肠的乙肝表面抗原失去活性。?????（2）血中表面抗体和／或e抗体阳性的产妇，其乳汁中的排毒率为0，即使不检测母乳中的HBV一DNA也可以哺乳。? 乙肝表面抗原阳性产妇能否哺乳 3）经检测血液中HBV DNA高滴度或“大三阳”的产妇，其初乳中HBV一DNA阳性率很高。当新生儿或婴儿消化道粘膜（包括口腔、咽、食道、胃肠道等）任何一处因炎症导致水肿、通透性增加时，当粘膜表面有破损时，乳汁中的HBV一DNA就可以通过毛细血?管进入血循环，造成孩子乙肝病毒感染。因此，血液中HBV DNA高滴度或“大三阳”的母亲不宜哺乳。? 如何预防乙肝在家庭成员中的传播 HBV感染者的性接触者和家庭成员，如果HBV血清标志物阴性，应当接种乙肝疫苗。 乙肝病毒感染者能否正常结婚生育？ 关于父亲乙肝病毒感染者的传播问题 父亲把乙肝病毒传染给孩子的机率远比较小，约为26%。其传播途径主要是产后密切接触传播。通过给新生儿注射乙肝疫苗就完全可以预防。新生儿完成全程(3次)的乙肝疫苗接种后一定要进行乙肝抗体的检查。这是因为少数婴儿注射3针疫苗后还不能产生足够的乙肝抗体，这样的孩子仍有可能感染乙肝病毒。另外，孩子长到一定时间以后，也应再次检测乙肝抗体，如果抗体的滴度下降，则应补种1～2针乙肝疫苗，刺激机体再次产生对乙肝病毒的免疫力。 肝病患者合并妊娠应注意什么 肝脏是人体内重要的器官之一，参与物质代谢，具有分泌胆汁，解毒及合成多种凝血因子等功能，患病后这些功能会有不同程度的损害。那么肝病患者应访注意什么呢？????首先，要权衡一下妊娠能否继续。如果身体状况不允许，本身不是很希望要这个孩子，就应该在产科和传染科大夫的共同会诊后，适时终止这次妊娠，以利于肝病的恢复。而当怀孕已到中期，肝脏情况基本稳定，又迫切要孩子，经医生允许可继续妊娠 肝病患者合并妊娠应注意什么 ?1、要定期复查肝功能及相关指标，密切注意肝病有无加重的迹象。 ?2、加强孕期保健，包括自我保健和定期产前检查，及时发现有无胎儿异常和产科异常情况，有无并发症发生，如妊娠高血压综合征，贫血等。 ?3、注意休息，生活要有规律，避免过重的体力劳动。 肝病患者合并妊娠应注意什么 ?4、注意饮食营养，合理调整饮食结构，进食低脂、高蛋白、高维生素饮食。多食粗粮，少食精米精面，多吃新鲜蔬菜、水果、豆类、花生、芝麻酱、鱼、肉、蛋、奶等。不要盲目进补，食量要适当，避免体重增加过快过多。 ?5、忌吸烟、饮酒、浓茶及咖啡。 6、在医生的指导下服用保肝药物，出现疲乏、无力、食欲减退、尿色加深、巩膜发黄及发热等不适时要及时就诊。 妊娠中晚期有哪些疾病可使ALT升高或发生黄疸 除各种急慢性病毒性肝炎外，下列情况常表现出肝功能损害 ?1、妊娠特发性黄疸：常发生于妊娠7--39周（平均26周），特点是患者常伴有明显的皮肤瘙痒，以手掌、脚掌更为明显。黄疸多为中度，血清胆红素一般不超过85.5umol/L(5m