子宫肌瘤妇科20153.ppt

子宫肌瘤 一般资料 主要诊断 护理检查 治疗措施 主要辅助检查 手术宣教及出院指导 一 、 病情介绍 20床 李红艳女 39岁 农民 初中文化 主管医师：李爱萍 步入病房，精神欠佳，消瘦 T：?36C P?：76次 /分 R?：18次/分 BP?：120/80mmHg 体重：50kg 主诉：月经周期延长伴经量增多7年余。 现病史：患者7年前无明显诱因出现经期延长经量增多。41天前出现头晕乏力等不适，就诊于合水妇幼保健站查B超示：子宫肌瘤。给予口服药物治疗，未见好转。8天前就诊于合水县医院查血常规示血红蛋白53Ｇ/Ｌ,以“子宫肌瘤，贫血”收住院，给与输血1200ML，复查血红蛋白90G/L。4天前就诊于我院查HPV示58阳性。为求进一步治疗就诊我院，故门诊以“子宫肌瘤”收住我科， 二、病因 子宫肌瘤是女性生殖道中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。据统计，30岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤。 孕激素 雌激素 雄激素 子宫肌瘤 一般认为子宫肌瘤的发生与生长与雌激素、孕激素、雄激素的长期刺激有关 三、病理： 1.巨检 多为球形实质性包块，肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖。 2.镜检 可见肌瘤主要由平滑肌纤维相互交叉组成，细胞大小均匀，核染色较深。 四、分类： 1.按部位分类 分为宫颈肌瘤和宫体肌瘤 2.按肌瘤和子宫肌层的关系分类 (1)肌壁间肌瘤：占总数的60%-70%。肌瘤位于子宫基层，周围均匀基层包绕，最常见。 (2)浆膜下肌瘤：占20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，由浆膜层覆盖。 (3)粘膜下肌瘤：占10-15%。肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面由粘膜层覆盖，粘膜下肌瘤易形成蒂，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突出阴道。 各类肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤 此患者属于子宫肌瘤中的肌壁间肌瘤 五、临床表现及辅助检查： （一）症状： 1.月经改变：月经量增多，经期延长，周期缩短及不规则阴道流血。 2.下腹部肿块：当肌瘤超过妊娠3个月大小时，病人可于下腹正中扪及块物，膀胱充盈时更触及。巨大的黏膜下肌瘤脱出阴道外时，病人会因外阴脱出肿物就医。 3.白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增加，并伴盆腔充血致白带增多；黏膜下肌瘤表面极易感染，坏死，可产生大量脓血性排液或有腐肉样组织，伴有恶臭的阴道溢液。 4.腹痛，腰酸，下腹坠胀：常为腰酸，下腹坠胀，月经期加重。 5.压迫症状：压迫膀胱出现尿频、尿储留；压迫输尿管，形成肾盂积水；压迫直肠，出现里急后重、排便困难。 6.不孕或流产：肌瘤压迫输卵管，造成胚胎供血不足，造成不孕或者流产。 7.继发性贫血：长期月经过多可致面色苍白、气短、心慌。 临床表现： （二）体征：妇科检查时子宫呈不规则或均匀性长大，表面呈结节状，质硬。 辅助检查： 此病人主要表现为：月经量增多，经期延长；白带量多，有异味。B超示：子宫肌瘤，（肌壁间肌瘤，多发性）。入院查血红蛋白87g/L。 六、处理原则： 根据病人的年龄、症状、肌瘤大小和数目、生长部位及生育功能的要求等情况进行全面分析后选择处理方案。 （一）保守治疗 1.随访观察 肌瘤小、症状不明显，或已绝经的妇女，可每3-6个月定期复查，必要时再考虑进一步治疗措施。 2.药物治疗 近绝经期或者全身情况不能手术者，再排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。常用雄激素如丙酸睾酮注射液用以对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩；直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血。 （二）手术治疗 手术是目前治疗子宫肌瘤的主要方法。适应症包括：月经过多致继发性贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变者。 手术途径可经腹、阴道或采用宫腔镜、腹腔镜进行，术式有： 1.肌瘤切除术 年轻又希望保留生育功能的病人，术前排除子宫及宫颈的癌前病变可考虑经腹或腹腔镜下剔除肌瘤，保留子宫。 2.子宫切除术 肌瘤大、个数多、临床症状明显者，或经保守治疗效果不明显、又无需保留生育功能的病人可行全子宫切除术。术前应行常规检查排除宫颈恶性病变；术中根据具体情况决定是否保留附件。 此患者选择的是经腹行全子宫切除术。 七、手术护理 （