区域三级医院出院病人随访管理系统构建与应用-中国数字医学.pdfVIP

系统研发与设计 System Development and Design 区域二、三级医院出院病人随访管理系统构建与应用 ① ＊ ① 俞圣奇 江文青 赵赟 摘 要 按我国目前的医疗体系，二、三级医院的病人出院后大部分病人即失去了后续的健康指导。上海市徐汇区依托现有 家庭医生体系和市、区二级医疗信息平台建设徐汇区域二、三级医院出院病人出院随访管理系统，家庭医生通过该系统对出 院的本区患者进行统一随访管理和健康指导。系统上线两年以来共管理徐汇区二、三级医院出院患者60 571人次，家庭医生 认领出院患者10 687人次，根据病种、病情等状况完成出院随访6373人次，实现了徐汇区出院随访的电子流程化统一管理， 患者满意度达90%以上。该管理系统积极调动了基层医疗资源，促进市级医院与基层医疗卫生机构的信息共享和服务协同，发 挥各自优势，进一步促进了分级诊疗协作模式的“落地”，最终提高了徐汇区医疗服务的整体效率。 关键词　出院随访 分级诊疗 家庭医生 Doi:10.3969/j.issn.1673-7571.2016.07