特殊问题的康复知识讲稿.ppt

第二期(2周)：骨化进行期 局部肿胀有消减、僵硬感 X线能显示局部组织阴影 第三期：骨化静止期 软组织僵硬 X线片显示骨化近成熟 关节活动度受到限制 (四)症状与体征 创伤关节部位 局部手术创伤较重，血肿较重的部位 强制性被动活动的部位 多以屈肘肌、股四头肌和股内收肌 成熟期诊断主要依据 临床表现、影像学检查 关节活动度受限 （五)X线片检查 软组织密度增高 邻近骨骨膜反映 高密度云雾状钙化 新生骨像 （六）同位素骨扫描 （七）CT检查 （八）诊断 创伤病史 肌肉有硬性肿块，局部压痛 关节活动范围减小 X线片、同位素骨扫描、CT 检查 三、康复评定 (一)X线片确定骨化范围及程度作为重要 依据。X线Hemblem分级法： Ⅰ级 异位骨累及患病区的范围不超过1/3。 Ⅱ级 受累范围在1/3～2/3之间。 Ⅲ级 受累范围超过2/3，关节活动受限。 (二)疼痛程度评定 VAS评分、疼痛评分 量表 （三）关节活动度的评定 （四）临床检查 查体、损伤病史、 局部症状 四、康复治疗 (一)手术治疗适应证 ①关节功能障碍明显。 ②无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重 影响工作和生活。 ③有前臂或手的神经损伤或卡压症状。 ④与骨肿瘤，尤其是恶性肿瘤难以鉴别者。? (二)手术治疗注意事项 ①彻底切除骨化块，周围薄层纤维瘢痕组织。 ②锐性剥离，减少挫伤。 ③严格止血。 ④手术结束前，生理盐水冲洗术区。 ⑤手术时机通常在骨化成熟静止期。 (三)康复治疗 1.运动疗法 有效地防止骨化肌炎 切忌粗暴运动训练 无痛范围内渐进性活动度与肌力训练 2.物理治疗 超短波 蜡疗 磁场疗法 毫米波 冷敷 第四节骨不连的康复 一、概 述 骨不连（nonunion）的定义：骨折修复的正常愈合过程终止，骨折处不能发生骨性连接者称为骨不连。通常指在骨折后8个月未愈合者。 发生率约为5%～10%。 骨延迟愈合（delayed union）、骨折不愈 合（fracture nonunion）。 常见的原因为 骨折治疗时未恢复骨折部位骨骼的连续性和力学完整性 康复治疗失控或指导失误 治疗中给予“超前”康复步骤 骨折延迟愈合 指骨折在正常愈合所需时间，即4个月内仍未愈合。 因血液循环较差，外伤破坏较大。 仍有骨折端异常活动度。 涉及生物力学、多种细胞因子、基因及个体情况、药物。 骨不连 是骨折手术后常见的严重并发症 治疗上较为棘手 最终功能的恢复程度与康复治疗密切相关 二、临床特点 (一)影响骨愈合的因素 生物学因素：即骨痂形成障碍，骨痂钙化障碍，异常分化，骨改建异常，骨塑型异常和力学。 力学因素：骨折后过多、过少负荷。 创伤：直接暴力损伤、骨膜损伤或缺损、软组织的完整性、多段骨折。 感染：影响骨折周围组织血运。 固定问题：骨折端固定方法不当。 软组织损伤：骨折端间有软组织嵌入、骨质缺损。 (二)分类 肥大性骨不连(hypertrophic nonunion)：骨折断端血供良好，局部显示大量骨痴形成。 营养不良性骨不连(malnourished nonunion)，生物力学因素使骨折端接触过少。 萎缩性骨不连(atrophic nonunion)：骨的断端硬化改变或者骨质减少。 感染性骨不连(infected nonunion)是骨不连中最难处理的一种形式。 滑膜性假关节(synovial pseudarthrosis) 髓腔被滑膜样组织封闭，形成假关节囊。 （三）诊 断 骨折端有异常活动、疼痛、畸形与肌萎缩 骨传导音降低症状与体征 X线片检查示骨折端有间隙、骨折端硬化 骨髓腔造影技早期诊断 高分辨率CT也可用于骨不连早期诊断 三、康复评定 骨折愈合分为三期: 血肿机化期 原始骨痂形成期 骨痂塑性期 ⑴一期愈合： 一期愈合指的是在骨折端的间隙极为微小时，新生哈氏系统可由一个骨折端直接进入另一个骨折端。 直接由软骨内骨化完成骨愈合，以后很少需要塑形。 在松质骨的线形骨折，当骨折断端稳定，对合好，无移位时，不附加机械性固定就能愈合。 ⑵二期愈合： 二期愈合的方式为间接性的 即在骨折端无接触或间隙较大的情况下，预先形成含成骨组织的肉芽组织和暂时性的骨痂 永久性愈合 ⑶临床愈合： 指的是局部无压痛及纵向叩击痛，无反常活动 X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 外固定解除后伤肢能满足以下要求 ①上肢能向前平举1kg重量达1分钟。 ②下肢能不扶拐杖在平地连续性走3分钟,并 不少于30步。连续观察两周骨折处不变 形。 ④不存在其他导致疼痛和功能障碍的疾患 ⑤在一些病例中可看到运动失调、营养改变 ⑥其中②～④必须符合? 2.CRPSⅡ型诊断标准 ①