肝细胞损害的实验.ppt

肝硬化并发症 肝性脑病 上消化道大量出血 腹水 肝肾综合征 感染 * * 总蛋白及清蛋白降低①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。 总蛋白60g或清蛋白25g／L 称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。 * 诊 断 急性传染性甲型肝炎 血浆总胆红素增高 这是由于肝细胞性黄疸所致。肝炎时，肝细胞损伤，处理胆红素的能力下降，结果造成未结合胆红素在血中增加；同时由于胆汁排泄受阻，致使血流中结合胆红素也增加。 灰白色粪便、暗褐色尿原因 肝细胞损伤阻碍结合胆红素分泌入胆汁流入肠道，粪便中胆素减少而成灰白色； 血浆结合胆红素增加，由于其水溶性，可从尿液中排出，引起暗褐色尿。 病例二 病 史 男，53岁，被送到急诊室已处于半昏迷，长期酗酒。 体 检 有黄疸，腹部肿胀、肝大和腹水的证据，踝关节水肿。 实验室检查 血浆 结果 参考范围 Cr（μmol/L） 84 50～120 Urea（mmol/L） 10.0 2.8～8.0 TBIL （μmol/L） 166 2.0～21.0 ALP（U/L） 175 21~92 AST （U/L） 371 6～35 Alb（g/L） 24 35～52 Glo （g/L） 48 22～36 TP （g/L） 72 62～80 分析思考 哪些生化指标提示肝细胞损伤？ 该病人出现水肿、腹水的原因？ 病人血浆球蛋白浓度增高的可能原因？ 病人诊断？ 肝细胞损伤指标 血浆AST、ALP含量增高，高胆红素血症、低白蛋白血症。 水肿、腹水原因 由于肝硬化后期门静脉压力升高，致门静脉系毛细血管内压增高，同时又因压力升高后血管壁变薄，通透性增加，原来不能透过的水分、部分蛋白质及电解质渗入腹腔。 肝硬化时低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，血浆内大量的水分渗入腹腔。 因肝功能减退时，内分泌功能失调，血中抗利尿激素等增加，也是形成腹水和浮肿的一个原因。 血浆球蛋白浓度增高 血浆球蛋白浓度增高很可能是由常见于肝脏疾病的多克隆γ-球蛋白增加所致。 肝硬化时，通常可见血浆IgG和IgA浓度增加，在血清蛋白电泳是可出现β-γ融接的特征性表现，即所谓宽γ-球蛋白带。 诊 断 失代偿性酒精性肝硬化 病例三 病史及体检 女，58岁，患剥脱性皮疹约3年。查体见轻度黄疸，肝不大。 实验室检查 血浆 结果 参考范围 TBIL 54 2.0～21.0 ALT （U/L） 36 5～50 ALP（U/L） 613 21~92 尿液 Bil 2+ Uro - 分析思考 诊断？ 分 析 患者检查结果中尿液胆红素阳性提示血浆结合胆红素升高，联系到ALP的升高，说明这是由于胆管疾患引起。 可能诊断包括：胆管炎、胆结石、原发胆汁性肝硬化、胰头癌等。 补充检查 肝脏和胆管超声检查显示胆管扩张；未见胆结石和胰头增大。 线粒体抗体阳性 血清IgM浓度升高。 最后诊断 原发胆汁性肝硬化 原发胆汁性肝硬化 原发胆汁性肝硬化为原因不明、慢性进行性胆汁淤积性肝病，可能与自身免疫有关。 常与其它免疫性疾病如类风湿性关节类、干燥综合征、硬皮病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等并存，多见于中年妇女，起病隐袭，经过缓慢，早期症状轻微，病人一般情况良好。 体征：皮肤、巩膜黄染，可见多处抓痕和脱屑。肝、脾肿大表面尚光滑，无压痛。 实验室检查：血清结合胆红素，ALP及GGT等微胆管酶明显升高，转氨酶正常或轻、中度增高。血中抗线粒体抗体阳性，IgM升高，凝血酶原时间延长。尿胆红素阳性，尿胆原正常或减少。 病例四 病 史 患者，男，50岁，因腹胀1周伴呕血、黑便1d人院。该患者入院前1周无明显诱因出现上腹部胀满不适，伴烧心、反酸、恶心、无呕吐、发热，未在意，未诊治，于入院当日凌晨出现呕血，共2次。量约1000ml，成形黑便1次，量约50ml，伴心慌、乏力，意识模糊急来我院就诊。 急诊查血常规WBC：15.32×109／L，RBC：2.98×1012／L，Hb：72.2 g/L，PLT：128×109／L。给药后以“肝硬化、上消化道出血”收入我科。 既往饮酒史20余年，每日饮洒约200ml，2007年诊断为肝硬化、食管静脉曲张、脾大。入院后给予禁食水、心电监测、吸氧、生长抑素持续静点、抑酸、止血、预防感染、维持水电解质平衡及对症治疗，患者于入院第二日上午再次呕血2次，量共约1000ml，未解黑便，先后给予输红细胞6U、冷沉淀2U，患者未再呕血、黑便。 血浆 结果 参考范围 ALB（g／L） 20.1 35