肺脓肿、支气管扩张本科内科护理临床部分.ppt

* 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 支气管先天性发育缺损和遗传因素 全身疾病及机体免疫功能失调 病因和发病机制 * 支气管-肺组织感染(慢支） 支气管阻塞（主要病因） 支气管先天性发育缺损和遗传因素 全身疾病及机体免疫功能失调（SLE、类风湿性关节炎等 ） 病因和发病机制 管壁质量差 压力增加 支气管持续性扩张 * 病因和发病机制 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 感染--百日咳、麻疹病毒、绿脓减弱杆菌 等革兰氏阴性杆菌—管壁的支撑作用 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤 –牵拉作用 * 三者的关系 支气管感染：细菌、结核、曲霉菌 感染 阻塞 支扩 * 病因和发病机制 支气管先天性发育缺损和遗传因素 Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和 先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症 与遗传因素有关：肺囊性纤维化等 * 病因和发病机制 机体免疫功能失调 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。 * 发病机制 支气管－肺组织感染 支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏 削弱管壁支撑力 管腔内分泌物引流不畅 逐渐发展为支气管扩张 * 病理 支气管壁的肌肉、软骨和弹性组织结构 破坏引起管腔扩大。（柱状、囊状） 鳞状上皮取代纤毛柱状上皮。 杯状细胞、粘液细胞增生。 毛细血管扩张，血管瘤，咯血。 * * 临床表现—症状 慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（50%~70%） 干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 （引流好） 反复肺部感染（部位相对较固定） /中央型肺癌 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 / 肺结核 * 临床表现 根据痰量可分为轻、中、重度 轻度 ＜10ml 中度 10~150ml 重度 ＞150ml 静置后痰可分为4层（肺脓肿痰3层） * 临床表现 早期：可无 病变较重，反复感染时： 下胸背部可闻及湿罗音 有时干罗音 病程较长的慢性患者可有杵状指(趾)。 并发肺气肿、肺心病体征。 体征 辅助检查 X线 早期轻症者胸片常无特殊发现 典型胸片：轨道征、囊状扩张呈卷发状 CT 高分辨率CT（HRCT）可确诊 纤支镜 可发现部分患者出血原因、阻塞部位、局部灌洗 * 影像学检查 典型X线表现： 一侧或双侧下 肺野可出现不 规则的蜂窝状 或卷发状阴影 胸部平片 * 高分辨胸CT 是确诊支气管扩张的有效手段 * 主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断 纤维支气管镜 纤支镜检查 * 诊断要点 症 状 体 征 影像学 支气管扩张 * 治疗 (therapy) 保持引流通畅 促进痰液排出 控制感染 必要时手术切除。 原则 * 祛痰剂 支气管扩张剂 体位引流 纤维支气管镜：吸痰、局部用药 （一）保持呼吸道通畅 治疗 (therapy) * 体位引流 * 体位引流 * 体位引流 * 治 疗 轻症 氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类 氟喹诺酮类 重症 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨基糖甙类 厌氧菌: 甲硝唑类或克林霉素 （二）控制感染 参考细菌培养及药敏 * 反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者。 （三）手术治疗 治 疗 * 治 疗 药物治疗 支气管动脉栓塞术 （四）咯血处理 * 预 防 防治百日咳、麻疹、肺炎、结核 增强机体免疫功能和抗病能力； 防止异物误吸。 肺脓肿 概 述 1、肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。 空洞充满脓液（坏死物质碎片/液体）或脓液加气体（空气）。 脓肿的内容物非常恶臭。 脓肿可大可小，可单个或多发。 脓肿可出现在肺的任何部位，根据 不同的分类，有相应的好发部位。 概 述 2、临床特征：高热、咳嗽和咳出大量脓痰 3、X线：显示一个或多 个含气液平的空洞， 如多个直径小于2cm 的空洞则称坏死性肺 炎 4、本病男多于女。 病因和发病机制 1、病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼