职业中毒呼吸系统疾病.ppt

职业中毒性呼吸系统疾病 十堰市太和医院呼吸内科 涂明利 tumingli@ 定义 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病 职业活动中短期内接触较大量化学物 以呼吸系统结构损伤及急性功能障碍为主 全身性疾病 最严重者可发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 诊治现状 据2005年卫生部统计信息中心发布的我国城市前5位死亡原因中，前5位的统计数据是：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒 在我国农村地区前5位死因中，高居榜首的是呼吸系统疾病，其他分别是脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、损伤和中毒 呼吸系统疾病已经成为人类的主要杀手之一，原因与多种因素有关 职业危害因素相关疾病发病率也在增加 许多职业危害因素均可导致呼吸系统损害 通常可分为三大类 急性损害：如刺激性气体引起急性气管－支气管炎、化学性肺炎、肺水肿等 慢性损害：如长期吸入无机粉尘可引起尘肺，长期接触砷、石棉等可致肺癌 变应性损害：如直接接触异氰酸酯类可引起职业性哮喘。 2005年全国25个省、自治区、直辖市共告职业病人5247例 新增加尘肺病人3380例，占总告病人数的64.42％ 职业性肿瘤13例，占0.25％ 急性中毒494例，占9.4％ 慢性中毒565例，占10.76％ 其他职业病人795例，占15.15％ 尘肺病病死率9.70％，急性中毒病死率9.92％ 病因 刺激性气体：如氯气、光气、氮氧化物、甲醛等 刺激性金属烟尘或烟雾：如铍、汞、镉、锰等 有机溶剂：如汽油、煤油、柴油等 有机农药：如百草枯、有机磷酸酯类等 其他：如一氧化碳、五氯酚钠等 发病机制 化学物的直接作用 细胞因子参与 免疫介导的损伤 临床表现 化学性气管-支气管炎或支气管周围炎 哮喘样表现 化学性肺炎 化学性肺水肿 急性呼吸窘迫综合征 化学性气管-支气管炎或支气管周围炎 有眼及呼吸道刺激症状，如畏光、流泪、咽痛、呛咳、胸闷等，咳嗽可加剧，咳黏液性痰，偶有痰中带血 体征有眼结膜、咽部充血及水肿；双肺呼吸音粗糙，或有散在性干、湿啰音 胸部X线表现为肺纹理增多、增粗、延伸或边缘模糊 哮喘样表现 以哮喘为主 呼气困难 有咳嗽、胸闷等 体征有两肺弥漫性哮鸣音 胸部X线检查可无异常 化学性肺炎 中毒性肺炎 吸入性肺炎 过敏性肺炎 中毒性肺炎 呛咳、胸闷、气急、咳痰等，可有痰中带血 体征有轻度紫绀、双肺干湿性啰音 胸部X线表现为双侧中、下肺野可见点状或小斑片状阴影 吸入性肺炎 因误吸液体性化学物如碳氢类化学物所致 症状有剧烈呛咳、胸痛、痰中带血或铁锈色痰、呼吸困难、乏力、发热 体征有肺实变体征，可有干、湿性啰音 胸部X线表现为云片状或结节状模糊阴影，从肺门向外扩散，以右侧中下肺区多见，少数可并发渗出性胸膜炎 过敏性肺炎 多因吸入高浓度有机粉尘抗原4～12h后发病 症状有发热、干咳、胸闷、气急，也可咳黄色痰或胶冻样痰，可痰中带血，还可有乏力、四肢酸痛等 体征有紫绀、双肺细湿啰音 胸部X线表现为中下肺野弥散性细小、边缘模糊结节状阴影或片状间质性浸润 间质性肺水肿 症状有较明显的胸闷、呛咳、咳痰、气急 体征有双肺呼吸音减弱，可无啰音 胸片表现肺纹理增多、肺门阴影增宽、境界不清、双肺散在小点状阴影，肺野透明度减低，常可见水平裂增厚，有时出现支气管袖口征和KerleyB线 急性局限性肺泡性肺水肿 症状有咳嗽、咳痰、气急 体征有散在性湿啰音 胸片表现单个或少数局限性轮廓清楚、密度增高的类圆形阴影 弥漫性肺泡性肺水肿 症状有剧烈咳嗽、咳大量白痰或粉红色泡沫痰，呼吸困难 体征有紫绀、双肺满布湿啰音 胸部X线表现双肺野有大小不一、边缘模糊的粟粒状、小片状、云雾状阴影，有时可融合为大片状阴影，或呈蝴蝶状分布 急性呼吸窘迫综合征 症状有呼吸极度困难，多有烦躁、焦虑、多汗等 体征有呼吸大于28次/min、紫绀或有呼吸窘迫、呼吸音减弱、可有干湿性啰音等 胸部X线表现双肺广泛多数呈融合的大片状阴影。病理上可分为渗出期、增生期、纤维化期三期，动脉血气分析显示进行性低氧血症 迟发性阻塞性细支气管炎 部分病例肺水肿基本恢复2周左右，又发生咳嗽、胸闷、进行性呼吸窘迫症状 体征有紫绀、双肺有干、湿啰音 少数有肺纤维化 实验室检查 影像学检查 肺功能检查 血气分析 支气管镜检查 支气管肺泡灌洗 活检 生化、免疫学检测、分子生物学检查 诊断原则 根据短期内接触较大量化学物的职业史 根据急性呼吸系统损伤的临床表现 结合血气分析和其他检查所见 参考现场劳动卫生学调查资料 综合分析 排除其他病因所致类似疾病后，方可诊断 诊断分级标准 根据呼吸系统病变的 部位 范围 性质 低氧血症的程度 综合判断 轻度 凡具有下列情况之一者，可诊断为轻度中毒: （1）符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎 有眼及上呼吸道刺激症状：羞明、流泪、咽痛